Sprudelwasser: Zähne, Magen, Knochen und Blähungen — schadet es?

Karbonisieren bedeutet, Kohlendioxid (CO2) in Wasser zu lösen. Ein Teil der Moleküle reagiert mit dem Wasser zu Kohlensäure, die den pH-Wert des Getränks senkt: Sprudelwasser ist daher deutlich saurer als stilles Wasser, sein pH-Wert liegt meist einige Einheiten unter dem neutralen. Daraus entsteht die Intuition, dass Wasser mit Blasen gefährlich sein muss, wenn Säuren den Zahnschmelz lösen.

Diese Intuition übersieht zwei Dinge. Erstens ist Kohlensäure eine schwache und instabile Säure: Sie wird als Gas ausgeatmet und entweicht nach dem Öffnen der Flasche schnell. Zweitens hängt die Erosivität eines Getränks nicht nur vom pH-Wert ab, sondern auch von der sogenannten titrierbaren Azidität (wie viel Base zur Neutralisation nötig ist) sowie vom Gehalt an Calcium, Magnesium und anderen Ionen, die die Auflösung des Zahnschmelzes hemmen können. In Getränken vom Cola-Typ hat der Hersteller starke Säuren (Phosphorsäure, Zitronensäure) zugesetzt, ein völlig anderer Mechanismus als bei Mineralwasser mit CO2.

In der Praxis werden unter „Sprudelwasser“ drei verschiedene Dinge verkauft: Mineralwasser, das natürlich oder künstlich mit CO2 gesättigt ist, Sprudlerwasser (gewöhnliches Wasser mit CO2) und aromatisierte Wässer mit Aromen und zugesetzten Säuren. Für Zähne und Magen sind sie nicht dasselbe, und dieser Unterschied entscheidet die meisten strittigen Fragen.

Die meistzitierte Laborstudie zu dieser Frage verglich eine Reihe stiller und sprudelnder Mineralwässer sowie Softdrinks in Auflösungstests an extrahierten menschlichen Zähnen und Hydroxylapatit-Pulver, dem Hauptbestandteil des Zahnschmelzes. Die Ergebnisse waren eindeutig: Die Auflösung war bei allen Mineralwässern sehr gering, bei mehreren stillen Wässern nicht nachweisbar.

Die Studie hat jedoch Grenzen: Sie ist eine Laborstudie (in vitro), die Speichel, Zähneputzen und tägliche Trinkgewohnheiten nicht berücksichtigt. Sie sagt auch nichts darüber, wie oft und wie lange die Zähne ausgesetzt sind. Dennoch passt sie zur chemischen Intuition: Schlichtes Sprudelwasser ist sauer, hat aber eine geringe titrierbare Azidität und enthält meist Calcium, das vor der Auflösung schützt.

Die praktischen Schlussfolgerungen sind einfach. Schlichtes Sprudelwasser ist nicht der Hauptverdächtige bei der Zahnschmelzerosion, aber häufiges, langes Nippen an sauren Getränken, auch aromatisierten, erfordert Vorsicht. Zur Kariesprophylaxe und Mundgesundheit schreiben wir in unseren Materialien zu Xylit und Zahngesundheit.

Entgegen der landläufigen Meinung ist Sprudelwasser nicht für jeden „schwer für den Magen“. In einer kleinen, doppelblinden randomisierten Studie italienischer Autoren tranken 21 Patienten mit funktioneller Dyspepsie und sekundärer Verstopfung etwa 15 Tage lang entweder Sprudelwasser (10 Personen) oder Leitungswasser (11 Personen). Der Dyspepsie-Score sank in der Sprudelwasser-Gruppe von 7,9 auf 5,4 Punkte, während er in der Kontrollgruppe unverändert blieb (9,7 und 9,9). Auch der Verstopfungs-Score sank nach Sprudelwasser signifikant (von 16,0 auf 12,1), nach Leitungswasser nicht.

Man sollte daraus nicht zu viel ableiten: Die Studie umfasste nur 21 Personen, dauerte zwei Wochen und betraf eine ausgewählte Gruppe von Patienten mit bestimmten Beschwerden. Sie zeigt nicht, dass Sprudelwasser allen hilft oder für alle sicher ist. Sie zeigt aber, dass die allgemeine Ansicht von seiner Schädlichkeit für das Verdauungssystem keine universelle Bestätigung hat.

Andererseits ist Kohlendioxid in Magen und Darm ein Gas. Bei empfindlichen Menschen, mit Blähungen, Reizdarmsyndrom oder Neigung zum Aufstoßen, verursacht Wasser voller Bläschen manchmal Unbehagen. Wir fanden keine kontrollierten Studien, die Sprudelwasser beim Reizdarmsyndrom direkt und zuverlässig bewerten, daher beruhen die Hinweise hier auf Mechanismus und klinischer Praxis, nicht auf RCTs. Treten nach Sprudelwasser Blähungen auf, ist der einfachste Test eine mehrtägige Pause und ein Vergleich. Über die Ursachen von Blähungen schreiben wir im Artikel über Blähungen nach dem Essen.

Kohlensäurehaltige Getränke können den unteren Ösophagussphinkter schwächen, die Klappe zwischen Speiseröhre und Magen. In einer manometrischen Studie an 18 gesunden Freiwilligen senkten 200 ml gekühlte Cola den Sphinkterdruck von einem Median von 40,5 auf 18,5 mmHg und erhöhten die Zahl der transienten Sphinkterrelaxationen (Median 10,5 gegenüber 1 nach Wasser), während stilles Wasser diesen Effekt nicht hatte. In einer anderen Studie an 9 gesunden Freiwilligen verringerten alle untersuchten kohlensäurehaltigen Getränke die Sphinkterparameter um 30 bis 50 % für etwa 20 Minuten, Leitungswasser dagegen nicht.

Ehrlicherweise muss gesagt werden, dass beide Manometrie-Studien kohlensäurehaltige Getränke (in einer davon Cola) verwendeten, nicht schlichtes Mineralwasser mit CO2. Wir fanden keine kontrollierten Studien, die schlichtes Sprudelwasser beim Reflux gesondert bewerten, daher ist unbekannt, wie viel des Effekts auf das Gas und wie viel auf Koffein, Säuren und die Zusammensetzung des Getränks zurückgeht. Bekannt ist, dass eine Dehnung des Magens durch Gas Aufstoßen und Rückfluss begünstigen kann. Menschen mit symptomatischem Reflux können daher versuchen, Sprudelwasser einige Wochen durch stilles Wasser zu ersetzen und ihre Beschwerden zu beobachten. Eine interessante Randnotiz: Manche bikarbonatreichen Mineralwässer wurden als Mittel gegen Sodbrennen untersucht; darüber schreiben wir im Artikel über alkalisches Wasser.

Die Überzeugung, kohlensäurehaltige Getränke „lösten Calcium aus den Knochen“, stammt aus Beobachtungsstudien. Am häufigsten zitiert wird die Analyse der Framingham Osteoporosis Study mit 1413 Frauen und 1125 Männern, in der die Knochendichte per DXA gemessen und die Ernährung mit einem Fragebogen zur Verzehrhäufigkeit erfasst wurde. Nach Berücksichtigung von Alter, BMI, Aktivität, Rauchen, Alkohol sowie Calcium- und Vitamin-D-Zufuhr war der Cola-Konsum mit einer niedrigeren Knochendichte an allen untersuchten Hüftstellen verbunden, nicht aber an der Wirbelsäule, bei Frauen, nicht bei Männern.

In der Allgemeinbevölkerung ist schlichtes Sprudelwasser sicher, doch einige Gruppen sollten vorsichtiger sein. Menschen mit Reflux oder häufigem Sodbrennen bemerken nach kohlensäurehaltigen Getränken möglicherweise eine Verschlimmerung. Menschen mit Reizdarmsyndrom oder Neigung zu Blähungen berichten oft von Unbehagen nach Wasser mit Bläschen. Menschen mit erhöhtem Risiko für Zahnschmelzerosion (trockener Mund, Reflux, häufiges Nippen an sauren Getränken) sollten aromatisierte Wässer meiden und kein saures Getränk den ganzen Tag über schlürfen. Wer sich natriumarm ernährt, sollte den Natriumgehalt auf dem Etikett des Mineralwassers prüfen.

Wenn Sie Sprudelwasser mögen, gibt es keinen Grund, darauf zu verzichten, nur weil es Bläschen hat. Haben Sie jedoch Reflux, Blähungen oder eine Neigung zur Zahnschmelzerosion, lohnt es sich, an sich selbst zu prüfen, ob stilles Wasser einen Unterschied macht, denn das ist der günstigste und zuverlässigste Test.

Sprudelwasser ist Opfer einer Verallgemeinerung geworden: Bläschen werden mit Cola assoziiert, also wird alles Schädliche an Cola dem Wasser zugeschrieben. Die Daten zeigen, dass schlichtes Mineralwasser mit CO2 in den meisten Fällen eine sichere Alternative zu gesüßten Getränken ist, und die echten Probleme sind die zugesetzten Säuren in aromatisierten Wässern sowie die individuelle Empfindlichkeit von Magen und Speiseröhre. Es lohnt sich also, auf den eigenen Körper zu hören, statt Bläschen grundsätzlich zu fürchten.