La fuerza de agarre como biomarcador del envejecimiento
Una de las mediciones más simples y económicas de la medicina —unos segundos apretando un dinamómetro— y, al mismo tiempo, uno de los indicadores mejor confirmados en grandes estudios de cohortes sobre la reserva fisiológica general y el riesgo de mortalidad, estadísticamente más fuerte que la presión arterial sistólica sola.
Número de estudios
3
Seguridad
Requiere precaución
Tiempo hasta notar efectos
No aplicable en el sentido de una intervención — es una prueba diagnóstica. Los cambios en la fuerza de agarre en respuesta al entrenamiento de resistencia suelen ser medibles después de 8-12 semanas de ejercicio regular, y la tendencia descendente natural relacionada con la edad se sigue mejor en intervalos de 6-12 meses.
Para quién es
Índice
En resumen
Una de las mediciones más simples y económicas de la medicina —unos segundos apretando un dinamómetro— y, al mismo tiempo, uno de los indicadores mejor confirmados en grandes estudios de cohortes sobre la reserva fisiológica general y el riesgo de mortalidad, estadísticamente más fuerte que la presión arterial sistólica sola.
- →Uno de los biomarcadores simples mejor confirmados del riesgo de salud general y la mortalidad en la literatura, basado en datos de cientos de miles de participantes en muchos países
- →Un predictor estadístico más fuerte de la mortalidad general y cardiovascular que la presión arterial sistólica en el estudio PURE
- →Un criterio diagnóstico clave de la sarcopenia según las guías internacionales (EWGSOP2), que correlaciona mejor con las consecuencias funcionales que la masa muscular sola
| Tipo de medición | Fuerza de agarre isométrica máxima, medida con un dinamómetro manual |
|---|---|
| Dispositivo más usado | Dinamómetro hidráulico Jamar — el estándar de oro en la investigación clínica |
| Duración de la medición | Unos segundos por intento, normalmente 2-3 intentos por mano |
| Nivel de evidencia | Fuerte — uno de los biomarcadores mejor validados en estudios de cohortes con cientos de miles de participantes |
| Uso clínico | Criterio diagnóstico de sarcopenia (EWGSOP2); evaluación del riesgo geriátrico y perioperatorio |
| Estatus | Una prueba de cribado simple y de bajo coste — disponible sin receta, sin necesidad de análisis de laboratorio |
Entender
Resumen
La fuerza de agarre es una medición de la fuerza isométrica máxima que una persona puede generar al apretar un dinamómetro manual. A primera vista parece una medición muy limitada: cuánta fuerza tiene la mano de alguien, pero décadas de investigación epidemiológica en cientos de miles de participantes han demostrado que esta prueba simple, de pocos segundos, es uno de los biomarcadores mejor confirmados y más ampliamente replicados del estado de salud general y del riesgo de mortalidad de que dispone hoy la medicina preventiva. No es una medición de nicho ni experimental: forma parte de la evaluación geriátrica rutinaria en muchos países y es uno de los criterios diagnósticos de la sarcopenia según las guías internacionales (EWGSOP2, Asian Working Group for Sarcopenia).
La prueba más convincente de la importancia de esta medición es el estudio PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology), publicado en The Lancet en 2015, uno de los análisis de cohortes más grandes y amplios en la historia de la medicina preventiva, que abarcó a casi 140 000 participantes de 17 países con diferentes niveles de ingresos. El resultado fue lo bastante llamativo para entrar en el canon de la literatura sobre el envejecimiento: cada descenso de 5 kg en la fuerza de agarre se asociaba con un riesgo un 16% mayor de muerte por cualquier causa, y la fuerza de agarre resultó ser un predictor más fuerte de la mortalidad general y cardiovascular que la presión arterial sistólica, un parámetro considerado uno de los pilares de la evaluación del riesgo en medicina preventiva.
¿Por qué la medición de la fuerza de una sola mano dice algo tan universal sobre todo el organismo? La respuesta está en el concepto de reserva fisiológica. La fuerza de agarre no es un rasgo aislado solo de los músculos del antebrazo: es el resultado de la integridad de todo el sistema neuromuscular (número y calidad de las unidades motoras, velocidad de conducción nerviosa, masa y calidad del tejido muscular), que se degrada con la edad de una manera correlacionada con la degradación de otros sistemas del cuerpo. Una persona con una fuerza de agarre alta en edad avanzada suele tener también una función cardiovascular, respiratoria, metabólica y cognitiva mejor conservada, no porque una mano fuerte «proteja» esos sistemas, sino porque todos esos sistemas envejecen en cierta medida de forma paralela, y la fuerza de agarre es simplemente la ventana externa más fácil de medir hacia ese proceso común.
Historia de uso
La medición de la fuerza de agarre como indicador de la condición física general se ha utilizado en medicina y antropometría desde al menos principios del siglo XX, pero durante mucho tiempo se consideró principalmente un marcador de la función local de la mano, útil, por ejemplo, en ortopedia y rehabilitación tras lesiones. El punto de inflexión llegó en las últimas décadas del siglo XX y principios del XXI, cuando grandes estudios de cohortes de larga duración (como los estudios de cohortes de nacimiento británicos y los estudios norteamericanos sobre el envejecimiento) comenzaron a mostrar sistemáticamente que la fuerza de agarre medida en la edad madura predice no solo la futura discapacidad física, sino también la mortalidad por cualquier causa, independientemente de otros factores de riesgo. La culminación de esta línea de investigación fue el estudio PURE, publicado en The Lancet en 2015, que, gracias a su enorme muestra global (casi 140 000 participantes de 17 países), consolidó firmemente la fuerza de agarre como uno de los biomarcadores simples del envejecimiento más sólidamente confirmados en la literatura médica, junto a mediciones como el VO2máx o la velocidad de la marcha.
Mecanismo de acción
La fuerza de agarre es el resultado de tres componentes fisiológicos principales que determinan juntos cuánta fuerza isométrica puede generar una mano al apretar un dinamómetro: la integridad de la inervación de los músculos del antebrazo y la mano (número y función de las unidades motoras, velocidad de conducción de los impulsos nerviosos desde la médula espinal), la masa y la calidad del tejido muscular (tanto el tamaño de las fibras musculares como el grado de infiltración de tejido graso y conectivo, que empeora la calidad de la contracción independientemente de la masa misma), y la capacidad del sistema neuromuscular para activar de forma sincrónica y coordinada los grupos musculares correspondientes en el breve tiempo de la prueba.
Con la edad, los tres componentes sufren una degradación progresiva en un proceso llamado sarcopenia. El número de unidades motoras en el músculo esquelético comienza a disminuir de forma medible ya hacia los 50 años, y el ritmo de este declive se acelera después de los 60-65 años. Al mismo tiempo, se produce una pérdida selectiva de fibras musculares de tipo II (rápidas, responsables de generar gran fuerza en poco tiempo) en mayor medida que la pérdida de fibras de tipo I (lentas, orientadas a la resistencia), lo que explica en parte por qué el descenso de la fuerza máxima con la edad suele ser proporcionalmente mayor que el descenso de la resistencia muscular.
¿Por qué este proceso local, que afecta a una sola mano, se correlaciona tan fuertemente con el riesgo de eventos que afectan a todo el cuerpo, incluidos el corazón, el cerebro y la mortalidad general? La hipótesis dominante trata la fuerza de agarre no como una causa de estos eventos, sino como un marcador sustituto (proxy) de la reserva fisiológica general y de la carga de los procesos de envejecimiento sistémico, incluida la inflamación crónica de bajo grado (inflammaging), la disfunción mitocondrial y la acumulación de daño celular; procesos que degradan simultáneamente la función del músculo esquelético, los vasos sanguíneos, el músculo cardíaco y el tejido nervioso. Una persona con una fuerza de agarre que disminuye rápidamente probablemente también tiene un declive más rápido y paralelo de estos otros sistemas; por eso la fuerza de agarre «capta» estadísticamente una señal que en realidad proviene de muchos procesos de envejecimiento que ocurren simultáneamente, no solo de los músculos de la mano en sí.
Activación de unidades motoras
El cerebro y la médula espinal reclutan unidades motoras de los músculos del antebrazo y la mano para generar una contracción isométrica máxima al apretar el dinamómetro.
Conducción nerviosa
La señal llega a las fibras musculares a través de neuronas motoras — la velocidad y la integridad de esta conducción empeoran con la edad a medida que progresa la denervación.
Contracción de las fibras musculares
La fuerza de la contracción generada depende del número, el tamaño y el tipo (I vs II) de las fibras musculares disponibles y del grado de su infiltración de tejido graso y conectivo.
Registro de la fuerza por el dinamómetro
El dispositivo mide la fuerza isométrica resultante en kilogramos o kilogramos-fuerza (kgf), generalmente tomando el mejor de varios intentos.
Interpretación frente a valores normativos de población
El resultado se compara con valores normativos ajustados por edad, sexo y, a veces, altura, para evaluar si se encuentra en el rango esperado o señala una posible sarcopenia o un riesgo de salud elevado.
Evidencia: sólida — basado en 3 estudios de esta base de datos.
Beneficios
Mitos frecuentes
MitoLa fuerza de agarre solo dice algo sobre la fuerza de la mano y solo es relevante para personas que realizan trabajo físico manual.
RealidadLos datos del estudio PURE y de muchas otras grandes cohortes muestran que la fuerza de agarre es un marcador estadístico de la reserva fisiológica general, que correlaciona con el riesgo de muerte, eventos cardiovasculares e ictus independientemente del tipo de trabajo realizado o del estilo de vida.
MitoLa masa muscular en sí es más importante que la fuerza de agarre — si tienes mucho músculo, la fuerza de agarre no aporta valor diagnóstico adicional.
RealidadLos datos sobre sarcopenia muestran lo contrario de esta intuición: la fuerza de agarre correlaciona más fuertemente con las consecuencias funcionales (caídas, pérdida de autonomía) que la masa muscular en sí medida, por ejemplo, por DXA, lo que la convirtió en el principal criterio de cribado en las guías EWGSOP2.
MitoEl descenso de la fuerza de agarre relacionado con la edad es inevitable y no se puede influir en él.
RealidadEl entrenamiento de resistencia regular, una ingesta adecuada de proteínas y la actividad física general pueden ralentizar significativamente el ritmo del descenso de la fuerza de agarre asociado a la sarcopenia — una de las razones por las que se recomienda el entrenamiento de resistencia como intervención preventiva en el envejecimiento, no solo estética.
Formas y variantes
La fuerza de agarre como biomarcador del envejecimiento existe en varias formas que difieren en biodisponibilidad y uso — la forma elegida influye realmente en la eficacia de la suplementación.
Dinamómetro hidráulico (Jamar)
El estándar de oro usado en la mayoría de los estudios clínicos y de cohortes — alta precisión y repetibilidad, con empuñadura ajustable según el tamaño de la mano.
Recomendado para: Mediciones clínicas, investigación científica y seguimiento de una tendencia precisa a lo largo del tiempo
Dinamómetro de resorte
Una alternativa más económica y portátil con una precisión de medición algo inferior al tipo hidráulico, pero todavía útil para la evaluación de cribado y el autoseguimiento en casa.
Recomendado para: Autoseguimiento doméstico de la tendencia de la fuerza de agarre a lo largo del tiempo con un presupuesto limitado
Dinamómetro electrónico/digital
Dispositivos más nuevos con lectura digital y, a veces, la posibilidad de guardar el historial de mediciones en una aplicación — convenientes para el autoseguimiento, con una precisión comparable a los tipos hidráulicos según el modelo.
Recomendado para: Personas que quieran seguir sistemáticamente su resultado en una aplicación o un diario de salud
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Práctica
Preguntas frecuentes
El protocolo clínico estándar utiliza un dinamómetro hidráulico (normalmente de tipo Jamar) — la persona se sienta con el brazo junto al torso, el codo flexionado a 90 grados, y aprieta el dispositivo con fuerza máxima durante unos segundos. Se realizan 2-3 intentos por mano (dominante y no dominante), con una breve pausa entre intentos, y se utiliza para el análisis el mejor resultado obtenido.
Los valores normativos varían según los estudios, las guías y según la edad, el sexo y, a veces, la altura, pero las guías EWGSOP2 utilizan umbrales aproximados por debajo de 27 kg para hombres y por debajo de 16 kg para mujeres como señal de posible sarcopenia que requiere evaluación adicional — conviene, sin embargo, interpretar el resultado en el contexto del valor normativo poblacional completo para esa edad, no según un único umbral rígido.
En el estudio PURE (Lancet, 2015, n=139 691), la fuerza de agarre resultó ser un predictor estadístico más fuerte de la mortalidad general y cardiovascular que la presión arterial sistólica — esto no significa que la presión arterial no tenga importancia clínica (la tiene, y es un factor de riesgo modificable con intervenciones establecidas), sino que la fuerza de agarre, como medición única y simple, tuvo un poder predictivo algo mayor para estos criterios específicos en esta gran cohorte global.
El entrenamiento de resistencia regular, incluidos los ejercicios dirigidos específicamente a la fuerza de agarre (por ejemplo, el peso muerto, colgarse de una barra, ejercicios con mancuernas), suele mejorar el resultado del dinamómetro en unos meses. Sin embargo, la fuerza de agarre se considera principalmente un marcador (proxy) de la reserva fisiológica general, no una causa aislada del riesgo — mejorar solo el resultado del dinamómetro mediante ejercicios de antebrazo muy específicos, sin mejorar la condición física general, no se traducirá necesariamente 1:1 en una reducción del riesgo en la medida que sugeriría la correlación observacional. El entrenamiento de resistencia general de todo el cuerpo es una estrategia más sensata que el entrenamiento aislado del agarre.
La mayor parte de los datos y la mayor importancia clínica práctica se refieren a personas mayores de 50-60 años, en quienes la prueba se utiliza para la detección temprana de la sarcopenia y la evaluación del riesgo geriátrico. En personas más jóvenes, la medición se utiliza principalmente en rehabilitación, ortopedia e investigación deportiva, donde tiene otras aplicaciones más específicas que la evaluación del riesgo general relacionado con el envejecimiento.
Los protocolos clínicos estándar recomiendan medir ambas manos, tomando para el análisis el resultado más alto de las dos (esto corresponde con mayor frecuencia, aunque no siempre, a la mano dominante). La diferencia entre las manos puede ser en sí misma informativa — una asimetría muy grande puede sugerir un problema neurológico u ortopédico local, no solo el nivel general de forma física.
Los dinamómetros de resorte y digitales disponibles para la compra doméstica dan resultados útiles para seguir la propia tendencia a lo largo del tiempo, pero suelen tener una precisión y repetibilidad algo menores que el dinamómetro hidráulico de referencia tipo Jamar usado en los estudios clínicos — para comparaciones con valores normativos de población de la literatura científica, la medición con el mismo tipo de dispositivo usado en el estudio de referencia es la más fiable.
Dosis y momento de toma
Dosis habitual
Pomiar wykonuje się 2–3 razy na każdą rękę (dominującą i niedominującą), z przerwą między próbami, biorąc najlepszy uzyskany wynik jako wartość referencyjną
Forma
Dynamometr hydrauliczny (najczęściej typu Jamar) — złoty standard w badaniach klinicznych; dostępne są też tańsze dynamometry sprężynowe o nieco mniejszej precyzji
To test diagnostyczny/przesiewowy, nie interwencja — nie ma dawkowania w sensie suplementacyjnym. Regularne powtarzanie pomiaru (np. raz na 6–12 miesięcy po 50. roku życia) pozwala śledzić trend w czasie, który bywa informacyjnie ważniejszy niż pojedynczy wynik.
Mejores momentos para tomarlo
- La medición se realiza mejor en condiciones similares cuando se repite (hora similar del día, antes de un entrenamiento intenso que involucre la mano, no inmediatamente después de un esfuerzo físico), para garantizar la comparabilidad de los resultados a lo largo del tiempo
- En pacientes geriátricos, la medición suele formar parte de la evaluación funcional periódica rutinaria (por ejemplo, en revisiones cada seis meses a un año)
Seguridad
Efectos secundarios y contraindicaciones
Posibles efectos secundarios
La medición en sí es no invasiva y segura — no conlleva riesgo para la salud
Durante un esfuerzo muy intenso y máximo, las personas con hipertensión no controlada pueden experimentar un aumento momentáneo de la presión arterial durante el intento — generalmente sin importancia clínica, pero digno de atención en pacientes cardiológicos
El resultado puede estar subestimado por dolor actual, inflamación de las articulaciones de la mano (por ejemplo, artrosis, artritis reumatoide) o lesiones previas de la muñeca, independientemente del estado general del cuerpo
Contraindicaciones
Lesión aguda, fractura o inflamación de la mano/muñeca — la medición debe posponerse hasta la curación, para no distorsionar el resultado ni empeorar la lesión
Hipertensión muy no controlada y grave — es aconsejable consultar a un médico antes del esfuerzo isométrico máximo
Interacciones
El dolor o las enfermedades de las articulaciones de la mano (artritis, síndrome del túnel carpiano) pueden reducir artificialmente el resultado independientemente de la fuerza muscular general — a tener en cuenta en la interpretación
La mano dominante suele generar un resultado algo más alto que la no dominante — los protocolos de medición estándar lo tienen en cuenta midiendo ambas manos
La hora del día y el estado de hidratación pueden influir ligeramente en el resultado — para comparaciones longitudinales conviene medir en condiciones similares
¿Merece la pena tomarlo?
Para quién es
- Personas mayores de 50-60 años como señal de alerta temprana de posible sarcopenia y pérdida de autonomía
- Pacientes geriátricos en el marco de la evaluación rutinaria del riesgo funcional, perioperatorio y de hospitalización
- Personas con enfermedades crónicas (insuficiencia renal, EPOC, cáncer), en quienes la fuerza de agarre sirve como marcador de caquexia y reserva fisiológica
- Cualquiera interesado en un indicador simple y bien validado de su estado de salud funcional, sin necesitar análisis de laboratorio
No recomendado para
- Lesión aguda, fractura o inflamación de la mano/muñeca — la medición debe posponerse hasta la curación, para no distorsionar el resultado ni empeorar la lesión
- Hipertensión muy no controlada y grave — es aconsejable consultar a un médico antes del esfuerzo isométrico máximo
Evidencia
Cosas que conviene saber
Cada descenso de 5 kg en la fuerza de agarre se asoció con un aumento del 16% en el riesgo de mortalidad por cualquier causa en el estudio PURE.
La fuerza de agarre resultó ser un predictor más fuerte de la mortalidad y los eventos cardiovasculares que la presión arterial sistólica en este estudio.
Una fuerza de agarre baja es uno de los principales criterios para diagnosticar la sarcopenia según las guías EWGSOP2.
El número de unidades motoras funcionales en el músculo esquelético comienza a disminuir de forma medible ya hacia los 50 años.
Estudios
Cada descenso de 5 kg en la fuerza de agarre se asoció con un aumento del 16% en el riesgo de mortalidad por cualquier causa (HR 1,16; IC 95% 1,13-1,20) — la fuerza de agarre resultó ser un predictor más fuerte de la mortalidad y los eventos cardiovasculares que la presión arterial sistólica.
Leong DP et al., estudio PURE, The Lancet, 2015
Prognostic value of grip strength: findings from the Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study
Evidencia sólidaLeong DP, Teo KK, Rangarajan S, Lopez-Jaramillo P, Avezum A, Orlandini A et al. · The Lancet · 2015
Uno de los análisis de cohortes más grandes en la historia de la investigación sobre la fuerza de agarre — 139 691 participantes de 17 países con diferentes niveles de ingresos, seguidos durante una mediana de 4 años. Cada descenso de 5 kg en la fuerza de agarre se asoció con un aumento del 16% en el riesgo de mortalidad por cualquier causa (HR 1,16; IC 95% 1,13-1,20), un aumento del 17% en la mortalidad cardiovascular y no cardiovascular, y un mayor riesgo de infarto e ictus. La fuerza de agarre resultó ser un predictor más fuerte de la mortalidad general y cardiovascular que la presión arterial sistólica. La medición se realizó con un dinamómetro Jamar en ambas manos.
Ver estudioSarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis (EWGSOP2)
Evidencia sólidaCruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T et al. · Age and Ageing · 2019
Guías internacionales actualizadas del European Working Group on Sarcopenia in Older People, que establecen la baja fuerza de agarre como el principal criterio de cribado de la sarcopenia, con umbrales aproximados por debajo de 27 kg para hombres y por debajo de 16 kg para mujeres. El documento resume la evidencia de que la fuerza de agarre correlaciona más fuertemente con las consecuencias funcionales de la sarcopenia (caídas, discapacidad) que la masa muscular medida solo con métodos de imagen.
Ver estudioGrip strength across the life course: normative data from twelve British studies
Evidencia sólidaDodds RM, Syddall HE, Cooper R, Benzeval M, Deary IJ, Dennison EM et al. · PLOS ONE · 2014
Un análisis de datos de 12 estudios de cohortes británicos (más de 49 000 participantes en total) que establece valores normativos de referencia para la fuerza de agarre por edad y sexo en la población británica, ampliamente citado como punto de referencia en la investigación clínica y epidemiológica sobre el envejecimiento y la sarcopenia.
Ver estudioFuentes y bibliografía
- Leong et al. 2015 — The Lancet (estudio PURE)
- Cruz-Jentoft et al. 2019 — Age and Ageing (EWGSOP2)
- Dodds et al. 2014 — PLOS ONE
Las citas son ilustrativas para esta versión de demostración y requieren una verificación bibliográfica completa por parte del equipo editorial antes de su publicación en producción.
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Sobre los autores de esta ficha
Autor
dr Anna KowalczykRedactora jefa, biología molecular
Anna estudió biología molecular en la Universidad de Varsovia y, tras el doctorado, pasó ocho años en un laboratorio investigando los mecanismos del envejecimiento celular y la autofagia. Llegó al periodismo científico casi por casualidad: frustrada por lo fácil que resultaba simplificar en exceso los hallazgos de su campo en los medios, empezó un blog que explicaba la biología del envejecimiento en términos accesibles. Ese blog se convirtió en la semilla de VitMode. Hoy Anna supervisa todo el proceso editorial y vela por que cada texto pase por el mismo rigor que exigía su antiguo laboratorio: fuentes primarias, revisión de la metodología y honestidad sobre los límites de la evidencia. Fuera del trabajo, practica escalada de bloque con dedicación.
205 publicaciones en este sitio
Revisión médica
dr Piotr ZielińskiEndocrinólogo
Piotr ejerce la endocrinología desde hace más de quince años, sobre todo en trastornos hormonales masculinos y salud metabólica. Se unió a VitMode como consultor científico porque, como bromea, se cansó de explicar las mismas preguntas sobre testosterona en cada consulta y decidió escribir las respuestas de una vez por todas. Revisa contenidos sobre terapia hormonal, farmacología de suplementos e interacciones farmacológicas, cuidando de que los artículos nunca se conviertan en un incentivo a la autosuplementación cuando lo que realmente hace falta es diagnóstico y supervisión médica. Su lema profesional — "la evidencia primero, el entusiasmo después" — se lo ha repetido a más de un paciente que llegó con un plan de suplementación encontrado en internet.
269 publicaciones en este sitio
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4.9Entrenamiento de fuerza
Uno de los predictores individuales más potentes del envejecimiento saludable — influye en la masa muscular, la densidad ósea y la sensibilidad a la insulina.
4.8VO2 máx
El consumo máximo de oxígeno por el organismo durante el esfuerzo — uno de los predictores más potentes y mejor documentados de la esperanza de vida, medible en una consulta de diagnóstico deportivo.
4.1Capacidad intrínseca
Un concepto de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que define el envejecimiento funcional 'real' como la suma de cinco dominios de capacidad física y mental — una alternativa a los biomarcadores moleculares, evaluada en un examen clínico y no en un laboratorio.
4.7HbA1c (hemoglobina glicosilada)
Biomarcador que refleja el nivel medio de glucosa en sangre de los últimos 2–3 meses — el estándar de referencia para el diagnóstico y el seguimiento de la diabetes, mucho más estable que una medición puntual de glucosa.
4.7¿Por qué la insulina está alta pese a una glucosa normal?
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Sí — la resistencia a la insulina puede aparecer incluso en personas sin ningún exceso de tejido graso, incluido el visceral. Explicamos los mecanismos más raros, pero reales, que actúan independientemente de la grasa: variantes genéticas de la vía de señalización de la insulina, la privación crónica de sueño, el estrés crónico y el sedentarismo.
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Comentarios (2)
- KW
Kasia W. hace 2 semanas
Muy claramente explicado, sobre todo la sección de interacciones — no lo había visto tan bien reunido en ningún otro sitio.
- MT
Marek T. hace un mes
¿Tenéis pensado actualizarlo con el último estudio de este año? Vi un metaanálisis interesante.