Schwache Regelblutung (Hypomenorrhö): Ursachen und ob man sich Sorgen machen muss

Hypomenorrhö bedeutet eine verminderte Menge Menstruationsblut, aber anders als bei starken Regeln (bei denen die Auswirkung auf die Lebensqualität betont wird und in Studien eine Schwelle von etwa 80 ml gilt) fanden wir keine standardisierte Zahlendefinition einer schwachen Regel, die alle Leitlinien übernehmen. In der Praxis fragen Ärzte nach der Veränderung: ob Blutmenge und Dauer deutlich geringer sind als zuvor, ob der Zyklus weiter regelmäßig ist und ob die Veränderung mit Medikamenten, einem Eingriff, Stress oder einer Gewichtsveränderung zusammenhängt. Das macht einen erheblichen Unterschied: Bei der einen Frau ist eine zweitägige Regel seit Jahren die Norm, bei einer anderen ist dieselbe etwas Neues.

Zudem ist die Menge des verlorenen Blutes schwer zu beurteilen. Eine systematische Übersicht von 71 Studien zu Methoden der Messung des Menstruationsblutverlusts zeigte, dass jede Methode Grenzen hat und die beste Balance zwischen Einfachheit und Genauigkeit bildhafte Methoden wie die PBAC-Skala bieten; Sensitivität und Spezifität der PBAC zur Erkennung starker Regeln lagen in weiten Bereichen (58-99 % und 7,5-89 %). Obwohl sich die Übersicht hauptsächlich mit der Erkennung starker Blutungen befasste, ist ihr Schluss auch hier wichtig: Die subjektive Einschätzung der Blutmenge ist ungenau, daher zählen bei Verdacht auf schwache Regeln ein Zyklustagebuch und die Veränderung gegenüber dem eigenen Muster mehr als eine einzelne Zahl.

Die Reihenfolge in der Tabelle spiegelt nicht die Häufigkeit wider. Viele Frauen haben mehr als eine Ursache, z. B. Verhütung und Stress. Man sollte auch wissen, dass eine schwache Regel bei Jugendlichen in den ersten Jahren nach der ersten Regel physiologisch sein kann, wenn die Zyklen noch nicht stabil sind.

Der praktische Schluss: Bei Frauen, die gestagenbasierte Methoden anwenden, sind schwache und sogar ausbleibende Regeln eine häufige und erwartete Wirkung, kein Krankheitszeichen. Ähnlich wirkt die Levonorgestrel-Spirale, die als Behandlung starker Regeln eingesetzt wird: In der Cochrane-Übersicht (Netzwerk-Metaanalyse) verringerte sie den Blutverlust im Mittel um 105,7 ml pro Zyklus gegenüber Placebo (niedrige Evidenzsicherheit). Eine gewollte Verringerung der Blutung schadet nicht, doch man sollte wissen, dass bei solchen Methoden eine Frau trotz Eisprungs keine Regel haben kann oder umgekehrt, sodass die Prüfung auf Schwangerschaft bei verspäteter Regel nötig bleibt.

Die Leitlinie betrifft das völlige Ausbleiben der Regel, doch in der klinischen Praxis gelten schwache und seltene Regeln bei einer Frau, die zuletzt abgenommen hat, deutlich mehr trainiert, Essen einschränkt oder unter starkem Stress steht, als mögliches frühes Signal gestörter Ovulation. Das ist eine klinische Beobachtung, kein gesicherter Schluss aus Studien, und sollte vorsichtig behandelt werden. Schwache Regeln in diesem Zusammenhang verdienen ein Gespräch mit dem Arzt, besonders wenn Müdigkeit, kalte Hände, nachlassende Libido, Stressfrakturen oder Sorgen um Essen und Gewicht hinzukommen. Einzelheiten zum Ausbleiben der Regel beschreibt unser Artikel über die sekundäre Amenorrhö.

Ein ähnliches Set wird bei einer anhaltenden Zyklusveränderung erwogen, auch wenn es für schwache Regeln keinen eigenen validierten Algorithmus gibt. Das polyzystische Ovarialsyndrom verursacht oft unregelmäßige und seltene, manchmal schwache Regeln mit Zeichen von Hyperandrogenismus; über die Diagnostik schreiben wir im Eintrag zum PCOS. Sowohl Unter- als auch Überfunktion der Schilddrüse stören den Eisprung und können die Blutmenge verändern, weshalb das TSH bestimmt wird (siehe Eintrag zu TSH und Schilddrüsenhormonen). Ein Prolaktinüberschuss hemmt den Eisprung und kann unregelmäßige oder schwache Zyklen verursachen, oft auch Galaktorrhö (siehe Eintrag zur Prolaktinbestimmung).

Verwachsungen in der Gebärmutterhöhle (Asherman-Syndrom) können nach Ausschabung, Gebärmutteroperationen oder Infektionen entstehen und die Fläche des Endometriums verkleinern, von der das Menstruationsblut stammt. Typischerweise gehen sie mit einer schwachen oder verschwindenden Regel nach einem Eingriff bei normalen Hormonen einher. Ein Hinweis ist der zeitliche Zusammenhang: Die Regel war bis zum Eingriff normal und wurde danach deutlich schwächer oder verschwand. Wir betonen, dass die meisten Verwachsungen nach Fehlgeburt leicht sind und nicht immer Symptome machen, nicht jede schwache Blutung nach einem Eingriff bedeutet also ein Asherman-Syndrom.

Eine schwache Schmierblutung zum Zeitpunkt der erwarteten Regel wird manchmal mit der Regel verwechselt, kann aber in Wirklichkeit ein Symptom einer Frühschwangerschaft, ihrer Gefährdung oder einer Eileiterschwangerschaft sein. Deshalb ist bei jeder Veränderung der Regel, besonders nach ungeschütztem Verkehr oder mit begleitenden Schmerzen, Übelkeit oder Brustspannen, der erste Schritt ein Schwangerschaftstest. Man bedenke, dass auch bei Frauen, die verhüten, keine Methode hundertprozentige Sicherheit bietet.

In der Perimenopause, also in den Jahren vor den Wechseljahren, werden die Eisprünge unregelmäßig, der Östradiolspiegel schwankt, und die Zyklen können kürzer, länger, schwach oder stark sein. Eine Veränderung der Blutmenge ist für sich genommen kein Krankheitszeichen, doch in diesem Alter sind unregelmäßige, starke oder Kontaktblutungen wichtiger, wie wir im Artikel über Zwischenblutungen beschreiben. Die Unterschiede zwischen Perimenopause und Menopause erklärt ein eigener Artikel.

Zur Fruchtbarkeit: Eine schwache Regel allein beweist keine Unfruchtbarkeit, doch wenn die Ursache ein fehlender Eisprung (PCOS, Schilddrüsenstörungen, Prolaktin, Energiemangel) oder Verwachsungen sind, sind Schwierigkeiten beim Schwangerwerden möglich. Wenn Sie eine Schwangerschaft planen und schwache oder seltene Regeln haben, lassen Sie sich früher untersuchen und warten Sie nicht viele Monate vergeblicher Versuche ab.

Der Umfang richtet sich nach der Anamnese: Bei einer jungen Frau mit hormoneller Spirale und regelmäßigen schwachen Regeln braucht es meist keine Untersuchungen. Bei einer Veränderung nach einem Eingriff an der Gebärmutter spielen Bildgebung und Hysteroskopie die Hauptrolle, nicht Hormonuntersuchungen. Die Empfehlungen für das Ausbleiben der Regel (siehe Übersicht von Klein et al.) sind hier ein Bezugspunkt, doch es gibt keine eigenen validierten Leitlinien für die Hypomenorrhö.

Eine schwache Regel ist meist eine Information, keine Diagnose. Wir empfehlen, mit der Frage zu beginnen, was sich verändert hat: Verhütung, Eingriff, Stress, Körpergewicht, Belastung oder Alter. Ist die Antwort offensichtlich und harmlos (z. B. eine Hormonspirale), genügt Beobachtung. Trat die Veränderung plötzlich auf, hält länger als drei Monate an, folgt einem Eingriff an der Gebärmutter oder kommen andere Symptome hinzu, lohnt sich ein Schwangerschaftstest, TSH und Prolaktin und die Rücksprache mit einer Frauenärztin oder einem Frauenarzt. Wir räumen ein, dass das wissenschaftliche Wissen über schwache Regeln begrenzt ist, deshalb stützen wir uns auf Vorsicht und Beobachtung statt auf Versprechen.