Eisprungschmerz (Mittelschmerz): Ursachen, Dauer und wann es etwas anderes ist

Wichtig ist, die Quelle von der Stärke der Evidenz zu trennen. Die Zahl 'über 40 %' stammt aus einer klinischen Übersicht, nicht aus einer großen Bevölkerungsstudie mit einheitlicher Definition, sie ist also eine Annäherung. Ebenso ist die Beschreibung des Mechanismus die beste verfügbare physiologische Erklärung, aber nicht endgültig durch Studien bewiesen, die Hormone, Kontraktionen und Schmerz gleichzeitig gemessen hätten. In diesem Artikel behandeln wir diese Informationen daher als klinisch gut etabliert, aber von geringer Stärke im Sinne wissenschaftlicher Studien.

Im fruchtbaren Zyklus schüttet die Hypophyse unter dem Einfluss steigenden Östradiols schlagartig luteinisierendes Hormon (LH) aus, das die Reifung der Eizelle und das Platzen des Graaf-Follikels auslöst, also den Eisprung. Nach der StatPearls-Übersicht fällt der Schmerz mit dem LH-Gipfel zusammen, vor dem Platzen des Follikels. Als wahrscheinliche Ursache wird eine erhöhte, von Prostaglandinen abhängige Kontraktilität der glatten Muskulatur in der Eierstockwand um den Follikel genannt. Zugleich weisen die Autoren darauf hin, dass eine bloße Dehnung der Follikelwand durch Flüssigkeit eine unwahrscheinliche Erklärung ist.

In der Literatur tauchen weitere Hypothesen auf: Reizung des Bauchfells durch eine kleine Menge Flüssigkeit oder Blut, die beim Platzen des Follikels frei wird, und Kontraktionen des Eileiters. Das sind mechanistische Vorschläge, keine gesicherten Fakten. Praktisch wichtig ist, dass der Schmerz auf der Seite des Eierstocks auftritt, in dem der dominante Follikel heranreift, und von Zyklus zu Zyklus oft die Seite wechselt, aber nicht immer: Bei manchen Frauen findet der Eisprung wiederholt auf derselben Seite statt.

Typischerweise dauert der Eisprungschmerz von wenigen Minuten bis zu einigen Stunden, seltener ein bis zwei Tage. Ist der Schmerz stark, hält er länger als 2 bis 3 Tage an oder nimmt von Stunde zu Stunde zu, ist das nicht das typische Bild, und man sollte eine andere Ursache suchen. Der Eisprungschmerz sollte auch nicht in unveränderter Form die ganze Lutealphase hindurch wiederkehren oder die Regel um eine Woche vorwegnehmen: Solche Muster deuten häufiger auf andere Mechanismen hin, etwa Endometriose, eine funktionelle Zyste oder ein prämenstruelles Syndrom.

Schmerz in der Zyklusmitte ist nicht immer ovulatorisch. Eine Übersicht von 2023 zur Beurteilung akuter Beckenschmerzen bei Frauen nennt als dringliche gynäkologische Ursachen die Eileiterschwangerschaft, die geplatzte Eierstockzyste, die Adnextorsion und die Beckenentzündung (PID), als dringliche nicht gynäkologische Ursachen die Blinddarmentzündung und die Pyelonephritis. Weniger dringlich, aber häufig sind sexuell übertragbare Infektionen, myofasziale Schmerzen des Beckenbodens, Dysmenorrhö und Muskelzerrungen.

Die ACR-Bildgebungskriterien für akute Beckenschmerzen bei Frauen im gebärfähigen Alter empfehlen als Ausgangsuntersuchung die Kombination aus transabdominalem und transvaginalem Ultraschall mit Doppler, und eine CT von Bauch und Becken wird erwogen, wenn bei negativem Beta-hCG eine nicht gynäkologische Ursache vermutet wird. Für die Leserin ist der praktische Schluss einfach: Ein untypischer Schmerz in der Zyklusmitte ist kein Anlass, selbst zu raten, sondern für ein Gespräch mit dem Arzt und in der Regel für einen Ultraschall.

Nach dem Eisprung entsteht aus dem geplatzten Follikel der Gelbkörper. Manchmal kommt es in ihm zu einer Blutung, es bildet sich eine hämorrhagische Zyste, und ihr Platzen kann zu einer Blutung in die Bauchhöhle führen (Hämoperitoneum). Eine Übersicht von 2020 beschreibt, dass die Symptome vor allem von der Reizung des Bauchfells durch Blut herrühren, die Differenzialdiagnose breit ist und ein Standardvorgehen nicht festgelegt wurde. Die Blutung aus dem Gelbkörper ist oft selbstlimitierend, daher wird bei stabilen Patientinnen abwartend mit unterstützender Therapie vorgegangen (Schmerzmittel, Flüssigkeit, ggf. Transfusion), und eine operative (laparoskopische) Behandlung erfolgt, wenn sie notwendig ist.

In diesem Zusammenhang ein bemerkenswerter Fall: In einem Bericht über eine 27-jährige Frau mit von-Willebrand-Syndrom Typ 1 und zweijähriger Vorgeschichte starker Eisprungschmerzen durch wiederkehrende hämorrhagische Zysten linderte Tranexamsäure in der Zyklusmitte die Beschwerden deutlich. Ein einzelner Fallbericht ist keine Grundlage für den Einsatz dieses Mittels beim typischen Eisprungschmerz, zeigt aber, dass starker, wiederkehrender Eisprungschmerz bei einer Frau mit starken Regelblutungen oder Blutungsneigung eine Abklärung auf eine Gerinnungsstörung verdient.

Ehrlich gesagt: Es gibt wenig Evidenz. Wir haben keine randomisierten Studien gefunden, die Methoden zur Linderung des Eisprungschmerzes vergleichen, und praktische Hinweise beruhen auf klinischer Erfahrung und auf Übertragung aus der Behandlung anderer Beckenschmerzen. Für die meisten Frauen ist der Schmerz kurz und leicht, sodass keine Behandlung nötig ist oder Wärme auf den Unterbauch, Ruhe und kurzzeitige, gelegentliche Anwendung eines rezeptfreien Schmerzmittels nach Packungsbeilage und ohne Gegenanzeigen (besonders Magen- oder Nierenerkrankungen, Schwangerschaft und Behandlung mit Gerinnungshemmern) genügen.

Man sollte beachten, dass hormonelle Verhütung zur Vorbeugung hämorrhagischer Gelbkörperzysten bei Frauen mit Blutungsstörungen und unter Gerinnungshemmung eingesetzt wird, wie die erwähnte Übersicht angibt, aber keine Routinebehandlung des gewöhnlichen Eisprungschmerzes ist. Wenn Sie eine Schwangerschaft planen, ersetzt das Vorhandensein von Eisprungschmerz nicht andere Methoden zur Beurteilung des Eisprungs.

Beim Termin wird der Arzt in der Regel die Anamnese erheben, den Bauch und gynäkologisch untersuchen, einen Schwangerschaftstest (falls eine Schwangerschaft möglich ist) und gegebenenfalls einen Transvaginalultraschall veranlassen. Ist der Schmerz typisch für einen Mittelschmerz, kann der Ultraschall unauffällig sein oder einen reifen Follikel oder wenig Flüssigkeit im Douglas-Raum zeigen, was für sich genommen nicht abnorm ist und keiner Behandlung bedarf.

Der Eisprungschmerz ist meist eine harmlose Erinnerung daran, dass der Zyklus funktioniert, doch seine milde Natur sollte die Wachsamkeit nicht einschläfern. Wir empfehlen, ihn als Ausschlussdiagnose zu behandeln: Ein typischer, kurzer, einseitiger Schmerz in der Zyklusmitte ohne Alarmsymptome kann meist beobachtet und mit einfachen Methoden gelindert werden, jeder starke, untypische Schmerz oder Schmerz bei verspäteter Regel erfordert dagegen rasche Abklärung, zuallererst einen Schwangerschaftstest. Ehrlich gesagt ist das wissenschaftliche Wissen über den Mittelschmerz bescheiden, daher ist es klüger, Entscheidungen auf die allgemeinen Grundsätze der Beurteilung von Beckenschmerzen zu stützen als auf die Versicherung, 'das ist sicher der Eisprung'.