Häufiges Aufstoßen: Ursachen, wann es eine Aufstoßstörung ist und wie sie behandelt wird

Gastrisches Aufstoßen ist die Abgabe von Gas, das sich tatsächlich im Magen angesammelt hat — durch mit dem Essen verschluckte Luft, kohlensäurehaltige Getränke oder Prozesse im Darmlumen. Dehnt sich der Magen, erschlafft der untere Ösophagussphinkter vorübergehend, und das Gas entweicht. Das ist ein physiologischer Mechanismus, besonders nach einer großen Mahlzeit oder einem Sprudelgetränk, und an sich kein Krankheitszeichen.

Supragastrisches Aufstoßen funktioniert anders. Die Luft erreicht den Magen gar nicht: Sie wird durch Bewegungen von Rachen und Zwerchfell, die den Druck im Brustkorb verändern, rasch in die Speiseröhre gesaugt und fast sofort wieder ausgestoßen, meist mit einem charakteristischen lauten Geräusch. Forscher beschreiben es als erlerntes, oft unwillkürliches und durch Aufmerksamkeit verstärktes Verhalten: In einer Studie hing die Häufigkeit supragastrischer Rülpser von Aufmerksamkeit und Ablenkung ab, was auf eine Verhaltenskomponente hindeutet. Supragastrisches Aufstoßen wird mit Angst und mit Zwangsstörungen in Verbindung gebracht.

Die Unterscheidung ist wichtig, weil die Behandlung vom Typ abhängt. Ein Überblick von 2022 weist darauf hin, dass gastrisches und supragastrisches Aufstoßen meist klinisch diagnostiziert werden kann, ohne invasive Untersuchungen; bei Bedarf hilft die Impedanz-pH-Messung in der Speiseröhre, beide Arten von Rülpsern zu zählen. Das Clinical Practice Update der American Gastroenterological Association (AGA) von 2023 betont, dass Anamnese, körperliche Untersuchung und Impedanz-pH-Messung bei der Unterscheidung der beiden Typen helfen.

Aerophagie bedeutet das Verschlucken übermäßiger Luftmengen und ist eine Ursache für vermehrtes Gas im oberen Verdauungstrakt. Typische Situationen, in denen wir mehr Luft als üblich schlucken, sind hastiges Essen und Sprechen beim Essen, Trinken mit dem Strohhalm, Kaugummikauen und Lutschen von Bonbons, Rauchen, kohlensäurehaltige Getränke und schlecht sitzende Zahnprothesen. Auch Stresssituationen, in denen die Schluckfrequenz des Speichels steigt, gehören dazu.

Man sollte allerdings beachten, dass die Kette „verschluckte Luft → Aufstoßen“ Grenzen hat. Bei supragastrischem Aufstoßen gelangt die Luft nicht in den Magen, sodass eine Änderung der Essgewohnheiten allein das Problem meist nicht löst. Das ist eine häufige Quelle von Frust: Jemand verzichtet auf Sprudelgetränke und Kaugummi und isst langsamer, doch das Aufstoßen bleibt, weil sein Mechanismus im gewohnheitsmäßigen Einsaugen von Luft in die Speiseröhre liegt.

Aufstoßen tritt selten isoliert auf. Der Überblick von 2022 stellt fest, dass Aufstoßstörungen häufig mit gastroösophagealem Reflux und mit funktionellen Magen-Darm-Störungen verbunden sind; supragastrisches Aufstoßen zusätzlich mit Verhaltensstörungen wie Angst und Zwangsstörung. In der Rom-IV-Klassifikation werden Aufstoßstörungen zusammen mit der funktionellen Dyspepsie, den Übelkeits- und Erbrechenstörungen und dem Ruminationssyndrom zu den gastroduodenalen Störungen gezählt.

Besonders interessant ist der Zusammenhang mit Reflux. Bei Patienten mit auf Protonenpumpenhemmer nicht ansprechendem Reflux, bei denen das Aufstoßen im Vordergrund steht, sind die meisten Rülpser supragastrisch, und die Rülpser selbst können Refluxepisoden auslösen und die Refluxbeschwerden verstärken. Das bedeutet, dass manche Menschen, die erfolglos die Dosis säurehemmender Medikamente steigern, in Wahrheit ein Verhaltensproblem haben. Über Reflux und seine Diagnostik schreiben wir in der Wissensdatenbank, über die Ernährung bei Reflux in einem eigenen Artikel. Schmerz und Völlegefühl im Oberbauch in Verbindung mit Aufstoßen können wiederum für eine funktionelle Dyspepsie sprechen.

Schließlich sollte man an das Ruminationssyndrom denken — eine eigene Störung, bei der Speisebrei unwillkürlich in den Mund zurückgebracht und erneut gekaut oder geschluckt wird. Es wird manchmal mit Aufstoßen oder Reflux verwechselt, und Impedanz- und Manometriemessungen können es vom supragastrischen Aufstoßen unterscheiden. Wenn nach dem Essen wiederholt Speisen zurückkommen und nicht nur Gas, sollte man das dem Arzt deutlich sagen.

Unter den Behandlungen des supragastrischen Aufstoßens ist die Zwerchfellatmung am besten untersucht — eine Übung bewusster Bauchatmung, die es erschwert, gleichzeitig Luft in die Speiseröhre zu saugen. Das Clinical Practice Update der AGA von 2023 nennt sie neben kognitiver Verhaltenstherapie, Sprachtherapie und zentral wirkenden Medikamenten als Option beim supragastrischen Aufstoßen.

Das Ergebnis ist vielversprechend, muss aber vorsichtig interpretiert werden. Es handelt sich um eine prospektive Studie mit Warteliste, nicht um eine randomisierte placebokontrollierte Studie; sie umfasste eine kleine Gruppe (15 in der behandelten Gruppe) aus einem Zentrum und ausgewählte Patienten mit therapierefraktärem Reflux. Wir wissen daher nicht, wie groß der Effekt bei allen Patienten mit Aufstoßen wäre und ob das Ergebnis über mehrere Jahre anhält. Beachtenswert ist, dass eine Warteliste den Effekt von Aufmerksamkeit und Erwartung nicht kontrolliert — was bei einer von Aufmerksamkeit beeinflussten Störung relevant ist.

Ähnliche Schlüsse ergeben sich aus kleineren Studien zur Sprachtherapie. In einer niederländischen Pilotstudie an 17 aufeinanderfolgenden Patienten mit übermäßigem Aufstoßen fanden sich bei der Impedanzmessung bei allen supragastrische Rülpser. Elf schlossen die Behandlung bei einer Logopädin oder einem Logopäden ab (etwa 10 Sitzungen): Bei sechs sanken die Beschwerden um mehr als 30 %, bei vieren mäßig, bei einem nahmen sie zu; die Besserung auf der VAS war statistisch signifikant. Die Studie hatte jedoch keine Kontrollgruppe und umfasste nur Personen, die wiederholten Terminen zustimmten (sechs Personen konnten oder wollten keine Behandlung).

Es gibt kein Medikament, das speziell zur Behandlung des Aufstoßens zugelassen ist. Der Überblick von 2022 stellt fest, dass es an gezielten pharmakologischen Therapien für diese Störung fehlt und der Schwerpunkt auf der Verhaltensbehandlung liegt. In der Praxis erwägen Ärzte in ausgewählten Fällen Medikamente außerhalb der Zulassung, von denen Baclofen — ein GABA-B-Rezeptor-Agonist — am besten beschrieben ist.

Und Säurehemmer? Protonenpumpenhemmer sind gerechtfertigt, wenn ein gesicherter Reflux oder eine Dyspepsie vorliegt, behandeln aber das supragastrische Aufstoßen selbst nicht — dass Patienten mit Aufstoßen oft auf eine solche Behandlung nicht ansprechen, zeigt unter anderem die Studie zur Zwerchfellatmung. Über andere Folgen der langfristigen PPI-Einnahme schreiben wir in einem eigenen Artikel. Probiotika werden nach dem AGA-Update von 2023 bei Blähungen und Distension nicht empfohlen; das betrifft Blähungen und nicht das Aufstoßen selbst, zeigt aber einen vorsichtigen Umgang mit Supplementen in diesem Bereich.

Bedenken Sie, dass keine dieser Methoden eine Garantie ist. Die Daten zu Zwerchfellatmung und Sprachtherapie stammen aus kleinen nicht randomisierten Stichproben, und Baclofen wurde an einer Gruppe von zwölf Personen beschrieben. Dennoch ist dies nach heutigem Wissen der am besten gestützte Ansatz, und das Risiko der Atemübungen selbst ist gering.

Eine weitere verbreitete Annahme ist, dass Aufstoßen nur ein „kosmetisches“ Problem sei und keine Beachtung brauche. Zwar ist es an sich nicht mit höherer Sterblichkeit verbunden, doch es kann Lebensqualität, Beziehungen und Arbeit ernsthaft beeinträchtigen — und verdient deshalb Behandlung. Umgekehrt sollte neues, anhaltendes Aufstoßen in Verbindung mit beunruhigenden Symptomen mit einem Arzt besprochen und nicht mit Luftschlucken erklärt werden.

Häufiges Aufstoßen verdient Ernst, aber meist keine Beunruhigung. Am nützlichsten ist es, festzustellen, ob es sich um gastrisches oder supragastrisches Aufstoßen handelt und ob Reflux oder Dyspepsie vorliegen. Zwerchfellatmung und Sprachtherapie sind die Methoden mit der besten — wenn auch weiterhin begrenzten — Evidenzbasis und geringem Risiko. Ehrliche Information darüber, dass die Evidenz noch bescheiden ist, ist wichtiger als das Versprechen einer schnellen Heilung.