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Gastroskopie (Endoskopie des oberen Verdauungstrakts)

Eine endoskopische Untersuchung von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm, die eine direkte Beurteilung der Schleimhaut des oberen Verdauungstrakts ermöglicht, samt Gewebeentnahme und therapeutischen Eingriffen in derselben Sitzung.

VMRedakcja VitMode — Badania i biomarkeryRedaktionelle Prüfung: Redakcja VitMode — Hormony i endokrynologiaAktualisiert: 24. September 2026
Starke Evidenz

Anzahl der Studien

2

Sicherheit

Vorsicht geboten

Wirkungseintritt

Nicht zutreffend — die Gastroskopie ist eine diagnostische (und potenziell therapeutische) Untersuchung, keine pharmakologische Intervention.

Für wen geeignet

Personen mit Schluckbeschwerden, anhaltendem Erbrechen oder ungewolltem GewichtsverlustPersonen mit chronischer, therapieresistenter Refluxkrankheit der Speiseröhre, besonders nach dem 45.–50. LebensjahrPatienten mit Verdacht auf eine Blutung des oberen Verdauungstrakts oder ungeklärter EisenmangelanämiePatienten mit therapieresistenter oder wiederkehrender Helicobacter-pylori-Infektion, die eine strukturelle Schleimhautbeurteilung benötigen
Inhaltsverzeichnis

Kurz gesagt

Eine endoskopische Untersuchung von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm, die eine direkte Beurteilung der Schleimhaut des oberen Verdauungstrakts ermöglicht, samt Gewebeentnahme und therapeutischen Eingriffen in derselben Sitzung.

  • →Die einzige Untersuchung, die eine direkte visuelle Beurteilung und gleichzeitige Biopsie der Schleimhaut von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm ermöglicht
  • →Erkennt frühe präkanzeröse Veränderungen (Barrett-Ösophagus, intestinale Metaplasie des Magens), die in bildgebenden Untersuchungen nicht sichtbar sind
  • →Ermöglicht eine sofortige endoskopische Blutstillung bei aktiver Blutung des oberen Verdauungstrakts, ohne chirurgischen Eingriff
Art der UntersuchungEndoskopie des oberen Verdauungstrakts (Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm) mit Biopsiemöglichkeit
EvidenzniveauStark — Untersuchung der ersten Wahl bei Alarmsymptomen und Erkrankungen des oberen Verdauungstrakts
ZielgruppePersonen mit Dysphagie, chronischem Reflux, gastrointestinaler Blutung oder ungeklärter Anämie
UntersuchungsumfangSpeiseröhre, Magen sowie Bulbus und absteigender Teil des Zwölffingerdarms
DauerGewöhnlich 5–15 Minuten, länger bei therapeutischen Eingriffen
StatusInvasive Untersuchung in medizinischen Einrichtungen, unter örtlicher Rachenbetäubung mit optionaler intravenöser Sedierung

Verstehen

Überblick

Die Gastroskopie, auch Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) oder Endoskopie des oberen Verdauungstrakts genannt, ist eine Untersuchung, bei der ein flexibles, mit einer Kamera ausgestattetes Endoskop über den Mund eingeführt wird und eine direkte visuelle Beurteilung der Schleimhaut von Speiseröhre, Magen und dem Anfangsabschnitt des Zwölffingerdarms ermöglicht. Wie die Koloskopie im unteren Verdauungstrakt ist die Gastroskopie gleichzeitig diagnostisch und therapeutisch — über den Arbeitskanal des Endoskops können Gewebeproben für die histopathologische Untersuchung entnommen, ein Test auf das Bakterium Helicobacter pylori durchgeführt, Blutungen gestillt oder Speiseröhrenverengungen erweitert werden.

Der klinische Wert der Gastroskopie liegt darin, dass sie die einzige Untersuchung ist, die die Schleimhaut des oberen Verdauungstrakts direkt sichtbar macht und gleichzeitig eine Biopsie ermöglicht — keine bildgebende Untersuchung (Abdomensonographie, Computertomographie) bietet eine vergleichbare Auflösung zur Beurteilung feiner Schleimhautveränderungen wie frühe Geschwüre, Erosionen, intestinale Metaplasie der Speiseröhrenschleimhaut (Barrett-Ösophagus) oder verdächtige Tumorveränderungen. Im Gegensatz zu funktionellen Untersuchungen wie der ösophagealen pH-Metrie beurteilt die Gastroskopie die Gewebestruktur und nicht deren Funktion, was beide Untersuchungsarten zu einander ergänzenden, nicht austauschbaren Methoden macht.

Die Untersuchung wird in sehr unterschiedlichen klinischen Zusammenhängen angeordnet. Die häufigste Indikation sind sogenannte Alarmsymptome bei Beschwerden im oberen Verdauungstrakt — Schluckbeschwerden (Dysphagie), ungewollter Gewichtsverlust, anhaltendes Erbrechen, Blutungen aus dem Verdauungstrakt (kaffeesatzartiges Erbrechen, teerartiger Stuhl) oder eine Eisenmangelanämie ohne offensichtliche Ursache. Eine weitere häufige Indikation ist die chronische, therapieresistente Refluxkrankheit der Speiseröhre, besonders bei Personen über 45–50 Jahren oder mit zusätzlichen Risikofaktoren, wobei das Ziel der Ausschluss eines Barrett-Ösophagus oder früher Tumorveränderungen ist. Die Gastroskopie wird auch routinemäßig bei therapieresistenter Helicobacter-pylori-Infektion, zur Überwachung bekannter präkanzeröser Magenveränderungen sowie zur dringlichen Diagnostik akuter Blutungen aus dem oberen Verdauungstrakt angeordnet.

In der Praxis ist die Vorbereitung auf eine Gastroskopie wesentlich einfacher als auf eine Koloskopie — sie erfordert lediglich das Fasten für gewöhnlich 6–8 Stunden vor der Untersuchung, ohne Abführmittel. Die Untersuchung selbst dauert gewöhnlich 5–15 Minuten und kann mit örtlicher Betäubung des Rachens (als Spray) mit oder ohne zusätzliche intravenöse Sedierung durchgeführt werden, je nach Präferenz des Patienten und der Einrichtung. Danach wird empfohlen, für ein bis zwei Stunden auf Essen und Trinken zu verzichten, wegen der Rachenbetäubung, um ein Verschlucken zu vermeiden. Das makroskopische Ergebnis teilt der Arzt meist sofort mit, während das histopathologische Ergebnis entnommener Proben nach 1–2 Wochen vorliegt.

Um die Gastroskopie ranken sich einige wiederkehrende Missverständnisse. Manche Patienten befürchten, die Untersuchung sei mit ständigem Würgereiz oder Erbrechen verbunden — tatsächlich schränken moderne, dünne Endoskope sowie die örtliche Rachenbetäubung den Würgereiz deutlich ein, und für die meisten Patienten beschränkt sich das Erlebnis auf einige unangenehme, aber kurze Momente zu Beginn der Untersuchung. Ein weiterer Irrglaube ist, Refluxsymptome als ausreichende Grundlage für eine eigenständige Diagnose ohne Untersuchung zu betrachten — viele schwerwiegendere Erkrankungen, einschließlich früher Tumorveränderungen, können dieselben Symptome wie gewöhnliches Sodbrennen verursachen.

Die Gastroskopie bleibt die Untersuchung der ersten Wahl bei Alarmsymptomen und chronischen Beschwerden des oberen Verdauungstrakts und vereint die Präzision der direkten visuellen Schleimhautbeurteilung mit der Möglichkeit einer sofortigen Materialentnahme oder therapeutischen Intervention. Die Entscheidung über die Indikationen, die Dringlichkeit sowie die Häufigkeit eventueller Kontrolluntersuchungen sollte stets individuell mit dem behandelnden Arzt besprochen werden, unter Berücksichtigung von Symptomatik, Alter und individuellen Risikofaktoren.

Wirkmechanismus

Die diagnostische Wirksamkeit der Gastroskopie beruht auf mehreren einander ergänzenden technischen Mechanismen. Der erste ist die Konstruktion des Endoskops selbst — ein flexibler Schlauch mit einem Durchmesser von gewöhnlich 9–11 Millimetern, ausgestattet mit einer Lichtquelle, einer hochauflösenden Kamera am distalen Ende sowie einem Arbeitskanal, wird über den Mund oder, in der transnasalen Variante, über die Nase eingeführt und anschließend durch die Speiseröhre und den Magen bis zum Bulbus und dem absteigenden Teil des Zwölffingerdarms vorgeschoben. Die örtliche Rachenbetäubung mit einem Lidocain-Spray unterdrückt den Würgereiz, der durch die mechanische Reizung der hinteren Rachenwand beim Einführen des Endoskops ausgelöst wird.

Der zweite Faktor ist die Insufflation von Luft oder Kohlendioxid in das Lumen des Verdauungstrakts, die — ähnlich wie bei der Koloskopie — die Wände von Speiseröhre und Magen dehnt, deren Falten glättet und eine vollständige Visualisierung der Schleimhaut ermöglicht, einschließlich der Bereiche, die sich in den Falten der Magenwand verbergen, besonders entlang der großen Kurvatur und im Bereich des Pylorus.

Der dritte Mechanismus ist ein systematischer, standardisierter Untersuchungsweg, der alle anatomischen Abschnitte des oberen Verdauungstrakts umfasst — die Speiseröhre (mit besonderer Aufmerksamkeit auf den ösophagogastralen Übergang, wo sich der Barrett-Ösophagus entwickelt), den Fundus, Corpus und Antrum des Magens sowie anschließend den Bulbus und den absteigenden Teil des Zwölffingerdarms. Moderne Endoskope nutzen die Schmalbandbildgebung (NBI) sowie optische Vergrößerung, die subtile Veränderungen des Gefäßmusters und der Schleimhautarchitektur sichtbar machen und so die Sensitivität für die Erkennung früher Tumorveränderungen und intestinaler Metaplasie erhöhen, die im Weißlicht schwer zu erkennen sind.

Der vierte, für den klinischen Wert der Untersuchung entscheidende Mechanismus ist die Fähigkeit zur Gewebeentnahme und Durchführung therapeutischer Eingriffe über den Arbeitskanal des Endoskops in derselben Sitzung. Biopsiezangen entnehmen kleine Schleimhautfragmente für die histopathologische Beurteilung oder einen schnellen Ureasetest zum Nachweis von Helicobacter pylori, während bei aktiver Blutung derselbe Arbeitskanal die Einführung von Instrumenten zur endoskopischen Blutstillung ermöglicht — mechanische Clips, Thermosonden oder gefäßverengende Lösungen — ohne separaten chirurgischen Eingriff.

1

Einführung des Endoskops und örtliche Rachenbetäubung

Ein flexibles Endoskop wird über Mund oder Nase eingeführt, nachdem ein Betäubungsspray den Würgereiz unterdrückt hat.

2

Insufflation und Dehnung der Verdauungstraktwand

Luft oder Kohlendioxid dehnt Speiseröhre und Magen, glättet die Falten und legt die Schleimhaut zur Beurteilung frei.

3

Systematische Beurteilung aller Abschnitte

Der Arzt beurteilt nacheinander Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm nach einem standardisierten Weg und nutzt Schmalbandbildgebung zur Erkennung subtiler Veränderungen.

4

Biopsie und therapeutische Intervention in derselben Sitzung

Der Arbeitskanal des Endoskops ermöglicht Gewebeentnahme, einen Helicobacter-pylori-Test oder eine sofortige Blutstillung bei aktiver Blutung.

Evidenz: stark — basierend auf 2 Studien in dieser Datenbank.

Vorteile

Die einzige Untersuchung, die eine direkte visuelle Beurteilung und gleichzeitige Biopsie der Schleimhaut von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm ermöglicht
Erkennt frühe präkanzeröse Veränderungen (Barrett-Ösophagus, intestinale Metaplasie des Magens), die in bildgebenden Untersuchungen nicht sichtbar sind
Ermöglicht eine sofortige endoskopische Blutstillung bei aktiver Blutung des oberen Verdauungstrakts, ohne chirurgischen Eingriff
Vereint die Diagnostik der Helicobacter-pylori-Infektion mit der strukturellen Schleimhautbeurteilung in einer Untersuchung
Relativ kurze Dauer und einfachere Vorbereitung im Vergleich zur Endoskopie des unteren Verdauungstrakts

Häufige Mythen

MythosDie Gastroskopie ist immer mit starkem Würgereiz und großem Unbehagen während der gesamten Dauer verbunden.

FaktDie örtliche Rachenbetäubung sowie moderne, dünne Endoskope schränken den Würgereiz deutlich ein — für die meisten Patienten ist nur der kurze Moment des Einführens des Endoskops wirklich unangenehm.

MythosSodbrennen-Symptome können immer selbst diagnostiziert und ohne Untersuchung behandelt werden.

FaktViele schwerwiegendere Erkrankungen des oberen Verdauungstrakts, einschließlich früher Tumorveränderungen und des Barrett-Ösophagus, können Symptome verursachen, die ohne endoskopische Untersuchung nicht von gewöhnlichem Sodbrennen zu unterscheiden sind.

MythosEine Gastroskopie ist nur bei starken Bauchschmerzen nötig.

FaktDie Untersuchung wird auch bei scheinbar milden Symptomen angeordnet, wie chronischer leichter Anämie oder lang anhaltendem, unspezifischem Oberbauchunbehagen, die auf eine schwerwiegendere Erkrankung hindeuten können.

MythosNach einer Gastroskopie kann man den ganzen Tag nicht normal funktionieren.

FaktOhne intravenöse Sedierung können Patienten praktisch sofort nach Abklingen der Rachenbetäubung zur normalen Aktivität zurückkehren; Einschränkungen beim Führen von Fahrzeugen gelten hauptsächlich nach Anwendung einer Sedierung.

Formen & Varianten

Gastroskopie (Endoskopie des oberen Verdauungstrakts) gibt es in mehreren Formen, die sich in Bioverfügbarkeit und Einsatzgebiet unterscheiden — die gewählte Form hat einen echten Einfluss auf die Wirksamkeit der Supplementierung.

Standard-diagnostische Gastroskopie

Visuelle Beurteilung der Schleimhaut von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm mit der Möglichkeit zur Entnahme von Proben für die Histopathologie.

Am besten geeignet für: Symptomdiagnostik, Barrett-Ösophagus-Screening und Beurteilung der Helicobacter-pylori-Infektion

Therapeutische Gastroskopie

Eine Untersuchung, die mit Blutstillung, Erweiterung einer Verengung oder Entfernung eines Polypen über den Arbeitskanal des Endoskops verbunden ist.

Am besten geeignet für: Behandlung aktiver Blutungen, Speiseröhrenverengungen oder polypöser Veränderungen in derselben Sitzung

Transnasale Gastroskopie mit dünnem Endoskop

Eine Variante mit einem dünneren, über die Nase statt über den Mund eingeführten Endoskop, meist ohne intravenöse Sedierung.

Am besten geeignet für: Personen mit ausgeprägtem Würgereiz oder Präferenz für eine Untersuchung ohne Sedierung

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Praxis

Häufig gestellte Fragen

Die Untersuchung selbst ist nicht schmerzhaft, löst bei manchen Patienten jedoch beim Einführen des Endoskops einen vorübergehenden Würgereiz aus. Die örtliche Rachenbetäubung sowie eine optionale intravenöse Sedierung verringern das Unbehagen deutlich.

Ja, gewöhnlich wird empfohlen, mindestens 6–8 Stunden vor der Untersuchung nichts zu essen und 2–4 Stunden nichts zu trinken, damit der Magen leer ist und eine vollständige Visualisierung der Schleimhaut ermöglicht wird.

Die diagnostische Untersuchung selbst dauert gewöhnlich 5–15 Minuten, kann sich jedoch bei Biopsien oder therapeutischen Eingriffen wie der Blutstillung verlängern.

Bei örtlicher Rachenbetäubung wird empfohlen, gewöhnlich 1–2 Stunden zu warten, bis die Betäubung abgeklungen ist und der normale Schluckreflex zurückgekehrt ist, um ein Verschlucken zu verhindern.

Ja, sie ist eine der wirksamsten Untersuchungen zur Erkennung früher Tumorveränderungen und präkanzeröser Läsionen in Magen und Speiseröhre, besonders in Kombination mit moderner Schmalbandbildgebung und gezielter Biopsie verdächtiger Bereiche.

Womit kombinieren

Gute Kombinationen

Protonenpumpenhemmer (PPI) — Die Therapie mit Protonenpumpenhemmern und die Gastroskopie werden bei chronischer Refluxkrankheit oft gemeinsam betrachtet — die Untersuchung erlaubt die Beurteilung der Therapiewirksamkeit und den Ausschluss von Komplikationen

Vitamin B12 — Eine in der Gastroskopie festgestellte chronisch-atrophische Gastritis kann die Vitamin-B12-Aufnahme beeinträchtigen, weshalb beide Untersuchungen manchmal gemeinsam angeordnet werden

Koloskopie — Bei ungeklärter gastrointestinaler Blutung oder Anämie ordnen Ärzte häufig beide endoskopischen Untersuchungen an, um sowohl den oberen als auch den unteren Verdauungstrakt zu beurteilen

Sicherheit

Nebenwirkungen & Kontraindikationen

Mögliche Nebenwirkungen

Vorübergehendes Halsunbehagen, Heiserkeit oder Reizgefühl nach der Untersuchung, meist innerhalb eines Tages abklingend

Blähungen und Völlegefühl im Oberbauch durch Restluft im Magen

Blutungsrisiko nach Biopsie oder therapeutischem Eingriff, meist gering und selbstlimitierend

Seltenes Perforationsrisiko von Speiseröhre oder Magen, geschätzt auf unter 1 von 1000 diagnostischen Untersuchungen, höher bei therapeutischen Eingriffen

Reaktionen im Zusammenhang mit intravenöser Sedierung, falls angewendet — Blutdruckabfall, Atemdepression, die eine Überwachung während der Untersuchung erfordern

Kontraindikationen

Verdacht auf Perforation des Verdauungstrakts oder schwere, instabile Bauchfellentzündung

Kreislauf- und Ateminstabilität, die eine sichere Durchführung der Untersuchung und einer eventuellen Sedierung unmöglich macht

Frischer Herzinfarkt oder eine andere akute, unstabile Herz-Kreislauf-Erkrankung — erfordert meist eine Verschiebung der Untersuchung bis zur Stabilisierung

Verdacht auf ein ausgedehntes Aneurysma der Brustaorta in unmittelbarer Nähe der Speiseröhre

Fehlende Kooperation des Patienten, die ein sicheres Einführen und Halten des Endoskops unmöglich macht

Wechselwirkungen

Gerinnungshemmende und thrombozytenaggregationshemmende Medikamente (Warfarin, direkte orale Antikoagulanzien, Clopidogrel) können vor geplanter Biopsie oder therapeutischem Eingriff ein zeitweiliges Absetzen erfordern

Protonenpumpenhemmer, vor der Untersuchung eingenommen, können Geschwüre maskieren oder die Sensitivität des Ureasetests auf Helicobacter pylori verringern, weshalb manchmal ein zeitweiliges Absetzen vor einer auf Infektionsdiagnostik ausgerichteten Untersuchung empfohlen wird

Eine unzureichende Nüchternzeit vor der Untersuchung erhöht das Risiko einer Aspiration von Mageninhalt während der Betäubung oder Sedierung

Kurz vor der Untersuchung eingenommene Antazida können die Schleimhautbeurteilung durch Ablagerungen auf der Oberfläche erschweren

Die intravenöse Sedierung (Propofol, Benzodiazepine, Opioide) interagiert mit anderen zentral wirksamen Medikamenten und erfordert eine Begleitperson nach der Untersuchung

Eine kürzlich eingenommene Mahlzeit oder Flüssigkeit, selbst eine geringe Menge, kann zur Verschiebung der Untersuchung zwingen wegen des Risikos unvollständiger Visualisierung und Aspiration

Lohnt es sich?

Für wen geeignet

  • Personen mit Schluckbeschwerden, anhaltendem Erbrechen oder ungewolltem Gewichtsverlust
  • Personen mit chronischer, therapieresistenter Refluxkrankheit der Speiseröhre, besonders nach dem 45.–50. Lebensjahr
  • Patienten mit Verdacht auf eine Blutung des oberen Verdauungstrakts oder ungeklärter Eisenmangelanämie
  • Patienten mit therapieresistenter oder wiederkehrender Helicobacter-pylori-Infektion, die eine strukturelle Schleimhautbeurteilung benötigen

Nicht geeignet für

  • Verdacht auf Perforation des Verdauungstrakts oder schwere, instabile Bauchfellentzündung
  • Kreislauf- und Ateminstabilität, die eine sichere Durchführung der Untersuchung und einer eventuellen Sedierung unmöglich macht
  • Frischer Herzinfarkt oder eine andere akute, unstabile Herz-Kreislauf-Erkrankung — erfordert meist eine Verschiebung der Untersuchung bis zur Stabilisierung
  • Verdacht auf ein ausgedehntes Aneurysma der Brustaorta in unmittelbarer Nähe der Speiseröhre
  • Fehlende Kooperation des Patienten, die ein sicheres Einführen und Halten des Endoskops unmöglich macht

Evidenz

Wissenswertes

Die Gastroskopie ist die einzige Untersuchung, die eine gleichzeitige visuelle Beurteilung und Biopsie der Schleimhaut von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm in einem Eingriff ermöglicht.

Moderne Endoskope mit Schmalbandbildgebung (NBI) erhöhen die Erkennung früher metaplastischer und tumorartiger Veränderungen, die im Weißlicht nicht sichtbar sind.

Der Ureasetest zum Nachweis von Helicobacter pylori kann aus derselben, während der Untersuchung entnommenen Schleimhautprobe durchgeführt werden, ohne separaten Eingriff.

Die transnasale Variante mit einem dünneren Endoskop ermöglicht es einem Teil der Patienten, die Untersuchung ohne intravenöse Sedierung durchzuführen und schneller zur täglichen Aktivität zurückzukehren.

Studien

Die diagnostische Ausbeute der oberen Endoskopie ist deutlich höher, wenn die Untersuchung entsprechend begründeter klinischer Indikationen durchgeführt wird, insbesondere bei gastrointestinaler Blutung und Dysphagie.

Zullo A et al., Digestive and Liver Disease, 2019

ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding

Starke Evidenz

Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI · American Journal of Gastroenterology · 2021

Leitlinien des American College of Gastroenterology zur Rolle der dringlichen Gastroskopie und endoskopischer Blutstillungsmethoden bei Diagnose und Behandlung von Blutungen des oberen Verdauungstrakts.

Studie ansehen

Diagnostic yield of upper endoscopy according to appropriateness: A systematic review

Mäßige Evidenz

Zullo A, Manta R, De Francesco V, Fiorini G, Hassan C, Vaira D · Digestive and Liver Disease · 2019

Eine systematische Übersichtsarbeit, die zeigt, dass die diagnostische Ausbeute der Gastroskopie deutlich höher ist, wenn die Untersuchung entsprechend begründeter klinischer Indikationen angeordnet wird, insbesondere bei Blutung und Dysphagie.

Studie ansehen

Quellen & Literaturverzeichnis

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Veröffentlicht: 24. September 2026Aktualisiert: 24. September 2026

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