Nussallergie bei Erwachsenen: Symptome, Diagnose und was bei Anaphylaxie zu tun ist

Epidemiologische Daten zu Erwachsenen sind seltener als zu Kindern, erlauben aber einige Schlüsse. Eine große Befragung aus den USA umfasste mehr als 40 Tausend Erwachsene und zeigte, dass Nahrungsmittelallergie auch im Erwachsenenalter weit verbreitet ist und ein erheblicher Teil der Fälle erst nach Erreichen des Erwachsenenalters beginnt.

Für Polen sind europäische Daten nützlich. Das Projekt EuroPrevall erfasste Erwachsene in mehreren Städten, darunter Łódź, und zeigte große geografische Unterschiede: Die Häufigkeit einer 'wahrscheinlichen' Nahrungsmittelallergie reichte von 0,3 % in Athen bis 5,6 % in Zürich, in Łódź betrug sie 2,8 %. In Łódź, Utrecht und Zürich gehörten Haselnuss, Pfirsich und Apfel zu den häufigsten Symptomauslösern, und Symptome im Mund gaben 81,6 % der Personen mit Allergie an. Es ist bemerkenswert, dass in diesen Populationen ein sehr großer Teil der 'Haselnussallergie' eine Kreuzallergie mit Pollen und keine primäre Allergie gegen die Nuss ist.

Amerikanische und europäische Daten lassen sich nicht direkt vergleichen und klären nicht, wie oft die Nussallergie in Polen im Erwachsenenalter beginnt. Wir betonen, dass sich der Wert von 48 % auf Nahrungsmittelallergien insgesamt bezieht und nicht auf Nüsse allein. Bekannt ist, dass Übersichtsarbeiten zu Baumnüssen diese Allergien als meist schwer, in der Kindheit beginnend und oft lebenslang bestehend beschreiben.

In die allergologische Praxis kommen Erwachsene mit sehr unterschiedlichen Geschichten. Die erste Gruppe sind Menschen mit einer Allergie gegen Erdnüsse oder Baumnüsse, die in der Kindheit begann und nicht verschwand. Solche Allergien betreffen häufiger mehrere Nüsse und erfordern ständige Vorsicht und einen Notfallplan. Die zweite Gruppe sind Erwachsene, bei denen die Allergie erst im Erwachsenenleben auftrat: Nach Jahren ohne Beschwerden erscheint plötzlich eine Reaktion auf eine Nuss, oft im Zusammenhang mit anderen Allergien, einschließlich der Pollenallergie.

Eine Übersicht zur nahrungsmittelausgelösten Anaphylaxie bei Erwachsenen vermerkt, dass die Nahrungsmittelallergie bei Erwachsenen, sowohl aus der Kindheit fortbestehend als auch neu aufgetreten, zunehmend häufiger ist und Lebensmittel bei Menschen jeden Alters als Auslöser einer Anaphylaxie wichtig sind. Erwähnt werden darunter Erdnüsse sowie zusätzliche Faktoren (Kofaktoren), die immer relevanter werden, besonders bei Sensibilisierung gegen LTP und Weizen. Die Autoren betonen, dass eine Anaphylaxie bei Erwachsenen nicht als 'idiopathisch' abgetan werden sollte, bevor ungewöhnliche Auslöser und Kofaktoren erwogen wurden.

Der praktische Schluss für den Leser: Eine neue Reaktion nach Nüssen im Erwachsenenleben verdient eine vollständige allergologische Abklärung und nicht die Annahme, 'es sind nur die Pollen'. Zwischen dem milden oralen Allergiesyndrom und der gefährlicheren Primärallergie entscheidet das Sensibilisierungsprofil, das mit Komponententests festgestellt wird (unten besprochen).

Erdnüsse sind botanisch die Samen einer Hülsenfrucht und keine Baumnüsse, in der klinischen Praxis und auf Etiketten werden sie aber oft zusammen genannt. Zu den Baumnüssen zählen unter anderem Haselnüsse, Walnüsse, Cashewnüsse, Mandeln, Pistazien, Pekannüsse, Macadamia und Paranüsse. Eine Sensibilisierung gegen eine Art bedeutet nicht automatisch eine Sensibilisierung gegen alle, doch bestimmte Nusspaare kreuzreagieren außergewöhnlich oft.

Die Anaphylaxie ist eine akute, systemische allergische Reaktion, die lebensbedrohlich sein kann. Sie beginnt meist innerhalb von Minuten bis zwei Stunden nach Exposition gegenüber dem Allergen und kann Haut (Urtikaria, Rötung, Schwellung), Atemwege (Atemnot, Pfeifen, Rachenschwellung), Kreislauf (Schwindel, Blutdruckabfall, Ohnmacht) und Magen-Darm-Trakt (Erbrechen, krampfartige Bauchschmerzen) betreffen. Nicht alle Symptome müssen auftreten, und eine Urtikaria kann fehlen, besonders bei schwerem Verlauf.

Die obigen Punkte sind allgemein und ersetzen weder die individuellen Anweisungen eines Arztes noch die Anleitung für ein bestimmtes Gerät, die sich je nach Hersteller unterscheiden. Die EAACI-Leitlinien empfehlen, dass Personen mit Anaphylaxierisiko eine strukturierte Schulung erhalten. Wenn Sie eine Nussallergie haben und keinen Behandlungsplan, ist das ein Thema, das Sie zuerst mit einem Allergologen besprechen sollten.

Die Diagnose beginnt mit der Anamnese: welche Nuss, in welcher Form, nach welcher Zeit, welche Symptome, ob Anstrengung, Alkohol oder ein Infekt beteiligt waren, ob eine Pollenallergie besteht. Anschließend wird die IgE-Sensibilisierung beurteilt: Pricktests und die Konzentration spezifischer IgE. Positive Ergebnisse allein zeigen eine Sensibilisierung an, nicht eine klinische Allergie, und können bei Menschen positiv sein, die Nüsse ohne Beschwerden essen.

Die EAACI-Leitlinien zur Diagnose der IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergie weisen darauf hin, dass die Bestimmung von IgE gegen Allergenkomponenten wie Ara h 2 (Erdnuss), Cor a 14 (Haselnuss) oder Ana o 3 (Cashew) die Diagnose bestätigen helfen kann, besonders bei pollensensibilisierten Personen. Die orale Nahrungsmittelprovokation ist der Referenzstandard und sollte in unklaren Fällen durchgeführt werden, in einem Zentrum, das auf die Behandlung schwerer Reaktionen vorbereitet ist, niemals allein zu Hause.

Für Erwachsene mit Nussallergie ergeben sich daraus einige Schlüsse. Grundlage bleibt das Meiden, aber nur der Nüsse, die tatsächlich Reaktionen auslösen: Der Review von Jeong und Lee empfiehlt einen pragmatischen Ansatz, der vertragene Nüsse in der Ernährung zulässt. Das ist wichtig, denn der Ausschluss 'aller Nüsse' ist unnötig restriktiv, wenn die Diagnostik eine Sensibilisierung nur gegen einen Teil gezeigt hat. Die orale Immuntherapie wird in den EAACI-Leitlinien für Kinder und Jugendliche mit Erdnussallergie empfohlen, nicht für Erwachsene, während für Erwachsene die Erwägung von Omalizumab in ausgewählten Fällen vorgeschlagen wird, was eine Entscheidung für ein allergologisches Zentrum ist.

Was wir nicht wissen: Die Daten für Polen sind begrenzt, und wir stützen uns auf europäische und amerikanische Studien, die die polnische Bevölkerung nicht unbedingt abbilden. Es gibt keine verlässlichen Daten zur Häufigkeit der neu im Erwachsenenalter diagnostizierten Nussallergie in unserem Land. Die oben zitierten Leitlinien beruhen teilweise auf Evidenz niedriger Qualität, besonders bei der Notfallbehandlung. Wir beschreiben nicht die Verfügbarkeit von Medikamenten oder Erstattungsregeln, da wir uns nicht auf Quellen stützen, die diese Angaben bestätigen. Der Artikel ersetzt keinen individuellen Plan eines Allergologen.

Die Nussallergie bei Erwachsenen braucht zweierlei zugleich: eine verlässliche Diagnostik, die eine gefährliche Primärallergie von einer milden Kreuzallergie mit Pollen unterscheidet, und Bereitschaft für eine plötzliche Reaktion. Das Erste verringert unnötige Ernährungseinschränkungen, das Zweite schützt vor dem schlimmsten Szenario. Man muss nicht zwischen beiden wählen.