Endometriosis y fertilidad: cómo es realmente el camino hacia el embarazo

En nuestra ficha sobre la endometriosis en la base de conocimientos explicamos que la enfermedad puede dificultar la fertilidad, pero no significa infertilidad automática — muchas mujeres con endometriosis conciben de forma natural, otras con ayuda de tratamiento. Este artículo desarrolla ese tema: qué muestran realmente los datos sobre las probabilidades de embarazo, qué intervenciones cuentan con evidencia, y cómo es el camino práctico si planeas un hijo con este diagnóstico.

La endometriosis se asocia con infertilidad en una parte importante, pero no en todas, de las mujeres afectadas — las estimaciones en la literatura varían según el estadio de la enfermedad y la población estudiada. La pregunta clave no es "¿puedo quedarme embarazada en absoluto?", sino "¿qué mejora realmente mis probabilidades?" — y eso es lo que respondemos a continuación.

El panorama más amplio y reciente proviene de un metaanálisis de 2024 que abarca a casi 9.000 mujeres con endometriosis y más de 42.000 mujeres de comparación sometidas a FIV.

Un metaanálisis en red de 2020, que abarcó 26 ensayos aleatorizados y más de 2.200 mujeres, comparó distintas intervenciones usadas en la infertilidad asociada a la endometriosis — ofreciendo uno de los resúmenes más prácticos de la evidencia disponible en esta área.

Vale la pena señalar que el resultado sobre los agonistas de la GnRH proviene principalmente del contexto de preparación para procedimientos de reproducción asistida (por ejemplo, protocolos previos a la FIV), no de intentos de concepción natural — esta distinción es clave y la explicamos en la siguiente sección.

Esta es una de las fuentes de confusión más comunes en la consulta: una mujer con endometriosis dolorosa y planes de tener un hijo puede recibir la recomendación de un tratamiento hormonal para el dolor, sin darse cuenta de que ese mismo medicamento descarta temporalmente la concepción natural. Por eso, una conversación sobre prioridades —controlar el dolor ahora o buscar activamente un embarazo— debería preceder a la elección de una terapia concreta.

La extirpación laparoscópica de lesiones de endometriosis a veces se considera no solo para reducir el dolor, sino también como una intervención que puede mejorar las probabilidades de concepción natural — especialmente en enfermedad moderada o avanzada, donde los cambios anatómicos (adherencias, endometriomas ováricos) pueden dificultar físicamente la liberación y el transporte del óvulo.

Dado que los datos muestran tasas de nacidos vivos similares en FIV independientemente de la endometriosis, para algunas mujeres —especialmente con enfermedad avanzada, reserva ovárica reducida o un período largo de intentos infructuosos— considerar antes la reproducción asistida, en lugar de esperar muchos meses a una concepción natural, puede ser una estrategia de tiempo sensata, sobre todo cuando la edad también es un factor.

Un diagnóstico de endometriosis no es una sentencia de no tener hijos, pero exige una planificación más consciente que sin esta enfermedad — especialmente distinguir entre el tratamiento centrado en el dolor (a menudo hormonal, que descarta temporalmente la concepción natural) y los tratamientos o intervenciones que apoyan la fertilidad. Si planeas un embarazo y tienes endometriosis, vale la pena hablar con el médico explícitamente sobre esa prioridad desde el principio, en lugar de suponer que una terapia estándar contra el dolor apoya automáticamente también la búsqueda de un embarazo.