Migraña
Una enfermedad neurológica crónica que causa ataques recurrentes e intensos de dolor de cabeza — generalmente unilateral, pulsátil y agravado por la actividad física — que pueden acompañarse de náuseas, sensibilidad a la luz y al ruido, y aura. No es «simplemente un dolor de cabeza», sino una enfermedad distinta con su propio mecanismo neurobiológico, que afecta a más de mil millones de personas en todo el mundo.
Número de estudios
2
Seguridad
Requiere precaución
Tiempo hasta notar efectos
Un triptán eficaz tomado tempranamente en el ataque generalmente alivia el dolor en 30-120 minutos; el tratamiento preventivo (por ejemplo, betabloqueantes, anticuerpos anti-CGRP) generalmente requiere 8-12 semanas de uso regular antes de poder evaluar su eficacia completa.
Para quién es
Índice
En resumen
Una enfermedad neurológica crónica que causa ataques recurrentes e intensos de dolor de cabeza — generalmente unilateral, pulsátil y agravado por la actividad física — que pueden acompañarse de náuseas, sensibilidad a la luz y al ruido, y aura. No es «simplemente un dolor de cabeza», sino una enfermedad distinta con su propio mecanismo neurobiológico, que afecta a más de mil millones de personas en todo el mundo.
- →Llevar un diario de cefaleas ayuda a identificar los desencadenantes individuales y puede reducir significativamente la frecuencia de los ataques sin medicación
- →Tomar el tratamiento agudo temprano (en los primeros minutos del dolor creciente) acorta significativamente la duración y la intensidad del ataque
- →Un diagnóstico correcto de migraña evita imágenes innecesarias y costosas en una evolución clínica típica
| Tipo de trastorno | Enfermedad neurológica crónica — ataques recurrentes de dolor de cabeza con activación del sistema trigeminovascular |
|---|---|
| Nivel de evidencia | Fuerte — una de las enfermedades neurológicas mejor estudiadas, con su propia clase de fármacos dirigidos (anti-CGRP) |
| Grupo objetivo | Mujeres de 15 a 49 años, personas con antecedentes familiares de migraña, personas con ansiedad o depresión concomitantes |
| Factores de riesgo clave | Predisposición genética, sexo femenino, fluctuaciones hormonales, estrés, alteraciones del sueño, comidas irregulares |
| Diagnóstico | Diagnóstico clínico según criterios ICHD-3, diario de cefaleas; imágenes solo en caso de «señales de alarma» |
| Estado | No curable de forma causal, pero controlada eficazmente con tratamiento agudo y preventivo en la mayoría de los pacientes |
Entender
Resumen
La migraña es un trastorno primario de cefalea, distinto de la cefalea tensional, caracterizado por ataques recurrentes de dolor generalmente unilateral y pulsátil, de intensidad moderada a severa, que duran de 4 a 72 horas sin tratamiento. Un ataque típico se acompaña de náuseas o vómitos y de sensibilidad a la luz (fotofobia) y al ruido (fonofobia), y el dolor característicamente empeora con la actividad física rutinaria, como subir escaleras. En aproximadamente una cuarta parte a un tercio de los pacientes, el ataque de dolor va precedido de aura — síntomas neurológicos transitorios y completamente reversibles, generalmente visuales (destellos, líneas en zigzag, manchas ciegas), con menos frecuencia sensitivos o del habla, que se desarrollan gradualmente durante varios a varias decenas de minutos.
Según el análisis del estudio Global Burden of Disease 2016, la migraña afectó a aproximadamente 1.04 mil millones de personas en todo el mundo en 2016, ocupando el sexto lugar entre las 328 enfermedades y lesiones evaluadas en cuanto a prevalencia, y representando junto con la cefalea tensional el 6.5% de todos los años vividos con discapacidad (AVD) a nivel mundial. La enfermedad afecta a las mujeres aproximadamente tres veces más que a los hombres, con un pico claro entre los 15 y 49 años — el período más activo profesionalmente de la vida —, lo que la convierte en una de las principales causas de ausentismo laboral y escolar entre los adultos jóvenes.
La base de la migraña es una interacción compleja entre la predisposición genética (la enfermedad se acumula claramente en las familias) y una mayor excitabilidad de las estructuras cerebrales responsables de procesar estímulos sensoriales y dolorosos. En personas susceptibles, ciertos factores fisiológicos, ambientales o conductuales pueden iniciar una cascada de eventos neurológicos que conducen a un ataque, mecanismo que se describe en detalle más adelante en este artículo.
El estudio de Kelman de 2007, uno de los más citados sobre los desencadenantes de la migraña, mostró que entre más de 1200 pacientes evaluados, el 75.9% podía identificar un desencadenante específico de sus ataques. Los desencadenantes más frecuentemente reportados fueron el estrés (79.7%), los cambios hormonales en mujeres (65.1%), saltarse una comida (57.3%), los cambios climáticos (53.2%), las alteraciones del sueño (49.8%) y los olores fuertes o perfumes (43.7%). Es importante señalar que los desencadenantes suelen ser multifactoriales y acumulativos — una sola exposición rara vez es suficiente para provocar un ataque, mientras que la coincidencia de varios factores simultáneamente (por ejemplo, estrés, falta de sueño y una comida omitida) aumenta significativamente el riesgo.
El diagnóstico de la migraña es, en la gran mayoría de los casos, clínico — se basa en los criterios de la Clasificación Internacional de Cefaleas (ICHD-3) y una historia clínica detallada, a menudo apoyada por llevar un diario de cefaleas, y no en imágenes de rutina. La TC o la RM están indicadas principalmente cuando existen las llamadas «señales de alarma» — inicio súbito y fulminante del dolor, primer dolor de cabeza intenso después de los 50 años, un déficit neurológico acompañante que no encaja con un aura típica, fiebre o un cambio en el carácter de los dolores de cabeza previos — ya que en una evolución migrañosa típica, las pruebas de imagen no cambian el diagnóstico ni el tratamiento.
La migraña a veces se trata erróneamente como «una versión más fuerte de un dolor de cabeza ordinario», cuando en realidad, en una parte de los afectados, evoluciona hacia una forma crónica, definida como al menos 15 días con dolor de cabeza al mes durante más de 3 meses, de los cuales al menos 8 días cumplen los criterios de migraña. Este riesgo de transformación se ve aumentado, entre otros factores, por el abuso de analgésicos de rescate, que puede desencadenar por sí mismo un síndrome distinto — la cefalea por abuso de medicación (CAM). La migraña también se asocia con un mayor riesgo de trastornos de ansiedad y depresivos concomitantes, y en mujeres con aura que además usan anticoncepción hormonal con estrógenos y progestágenos, con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico — una información clínica importante al elegir el método anticonceptivo.
La migraña no puede curarse de forma causal, pero en la gran mayoría de los pacientes puede controlarse eficazmente combinando el tratamiento de los ataques agudos, el tratamiento preventivo en caso de ataques frecuentes o graves, y la identificación y limitación de los desencadenantes individuales. Es esencial distinguir correctamente la migraña de otras causas de dolor de cabeza y reconocer las mencionadas «señales de alarma» que requieren consulta neurológica urgente — el autodiagnóstico y la automedicación sin verificación médica, especialmente en caso de evolución atípica o que empeora, no son una estrategia segura a largo plazo.
Mecanismo de acción
El aura migrañosa se basa en el fenómeno de depresión cortical propagada (cortical spreading depression, CSD) — una onda de despolarización intensa de neuronas y células gliales que se desplaza lentamente a través de la corteza cerebral (generalmente la corteza visual, de ahí los síntomas visuales típicos del aura), seguida de una fase prolongada de actividad eléctrica suprimida. Precisamente esta onda explica el aumento y la resolución graduales de los síntomas del aura a lo largo de varios a varias decenas de minutos y su característica «marcha» a través del campo visual.
La CSD activa las terminaciones del nervio trigémino que rodean los vasos meníngeos del cerebro, iniciando el llamado sistema trigeminovascular — un elemento clave del mecanismo doloroso de la migraña. Las fibras trigeminales activadas liberan neuropéptidos, principalmente el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) y la sustancia P, que provocan la llamada inflamación neurogénica: dilatación de los vasos meníngeos, aumento de su permeabilidad e inflamación local. Precisamente este descubrimiento del papel central del CGRP en las últimas dos décadas ha llevado al desarrollo de una nueva clase de medicamentos — anticuerpos monoclonales anti-CGRP y gepantes, dirigidos directamente a esta vía.
Con ataques repetidos, especialmente no tratados o mal controlados, se produce sensibilización central — las neuronas del núcleo caudal del trigémino en el tronco encefálico y las neuronas del tálamo se vuelven excesivamente excitables y responden con dolor a estímulos que normalmente no lo provocarían. Esto explica la alodinia cutánea frecuente en los migrañosos (por ejemplo, sensibilidad dolorosa del cuero cabelludo al tocarlo con un peine o gafas durante el ataque) y es uno de los argumentos clínicos a favor del tratamiento temprano de un ataque, antes de que la sensibilización se desarrolle por completo.
La predisposición a la migraña tiene una fuerte base poligénica — la enfermedad se acumula claramente en las familias, y los estudios genéticos poblacionales (GWAS) han identificado docenas de variantes genéticas asociadas con el riesgo de migraña, relacionadas entre otras cosas con la regulación de canales iónicos y la neurotransmisión glutamatérgica. Una forma rara y monogénica de la enfermedad — la migraña hemipléjica familiar — está causada por mutaciones en genes específicos de canales iónicos y ayuda a comprender científicamente mecanismos más amplios de excitabilidad neuronal en la migraña típica. Las fluctuaciones en los niveles de estrógeno, específicamente su marcada caída justo antes de la menstruación, explican a su vez el fenómeno de la migraña menstrual y la mayor prevalencia de migraña en mujeres en edad reproductiva.
Depresión cortical propagada (CSD)
Una onda de despolarización neuronal que se desplaza por la corteza cerebral — la base neurobiológica del aura migrañosa.
Activación del sistema trigeminovascular
La CSD estimula las terminaciones del nervio trigémino alrededor de los vasos meníngeos, iniciando la cascada dolorosa.
Inflamación neurogénica y liberación de CGRP
La liberación de CGRP y sustancia P causa dilatación de los vasos meníngeos e inflamación local — la fase de dolor de cabeza.
Sensibilización central
Los ataques repetidos sensibilizan las neuronas del tronco encefálico y el tálamo, intensificando el dolor y causando alodinia cutánea.
Evidencia: sólida — basado en 2 estudios de esta base de datos.
Beneficios
Mitos frecuentes
MitoLa migraña es simplemente una versión más fuerte de un dolor de cabeza ordinario.
RealidadLa migraña es una enfermedad neurológica distinta con su propio mecanismo (activación del sistema trigeminovascular, liberación de CGRP), no un grado de severidad de una cefalea tensional — por lo que requiere un enfoque diagnóstico y terapéutico diferente.
MitoLa migraña siempre requiere una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico.
RealidadEl diagnóstico de una migraña típica es clínico, basado en los criterios ICHD-3 y la historia clínica; las imágenes solo están indicadas en presencia de «señales de alarma», como un inicio súbito y fulminante del dolor o un déficit neurológico.
MitoSolo las mujeres tienen migrañas.
RealidadAunque la migraña ocurre aproximadamente tres veces más frecuentemente en mujeres, también afecta a los hombres — en ellos suele estar subdiagnosticada porque los síntomas se confunden con otras causas de dolor de cabeza.
MitoHay que eliminar permanentemente de la dieta todos los posibles desencadenantes alimentarios.
RealidadLos desencadenantes suelen ser individuales y acumulativos — eliminar de forma restrictiva grupos enteros de alimentos sin un vínculo confirmado con los propios ataques rara vez aporta beneficios y restringe innecesariamente la dieta.
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Práctica
Preguntas frecuentes
La cefalea tensional suele ser bilateral, sorda, opresiva y no empeora con la actividad física ni se acompaña de náuseas. La migraña suele ser un dolor unilateral, pulsátil y severo que empeora con la actividad, acompañado de náuseas, sensibilidad a la luz y al ruido, y a veces aura.
Sí, la migraña tiene una fuerte base genética y se acumula claramente en las familias — tener un progenitor con migraña aumenta significativamente el riesgo de que el hijo desarrolle la enfermedad, aunque la herencia es poligénica, no monogénica (excepto en la rara migraña hemipléjica familiar).
Se requiere consulta urgente ante un dolor de cabeza súbito y fulminante de intensidad máxima desde el inicio, un primer dolor de cabeza intenso después de los 50 años, un dolor con déficit neurológico acompañante, fiebre o rigidez de nuca, así como un cambio claro en el carácter de los dolores de cabeza previos.
No existe un tratamiento causal que elimine la migraña de forma permanente, pero en la gran mayoría de los pacientes puede controlarse eficazmente combinando tratamiento agudo, tratamiento preventivo cuando sea necesario y manejo de los desencadenantes individuales — el objetivo es una reducción significativa de la frecuencia e intensidad de los ataques, no su eliminación total.
Los estudios clínicos indican una eficacia preventiva moderada tanto del magnesio como de la riboflavina en dosis altas (vitamina B2) — más en nuestros artículos separados sobre magnesio y riboflavina para la migraña — pero no sustituyen el tratamiento agudo ni la consulta neurológica en caso de ataques frecuentes y graves.
Qué ayuda realmente
Tratamiento agudo (triptanes, AINE, gepantes)
Evidencia sólidaTomados tempranamente durante el ataque, acortan su duración e intensidad; los triptanes son el tratamiento de primera elección para el dolor moderado a severo.
Tratamiento preventivo (betabloqueantes, anticuerpos anti-CGRP)
Evidencia sólidaIndicado en caso de ataques frecuentes (≥4 días de migraña/mes) o muy graves; el objetivo es reducir la frecuencia y la intensidad, no eliminar completamente la enfermedad.
Identificación y limitación de los desencadenantes individuales
Evidencia moderadaLlevar un diario de cefaleas y mantener un ritmo diario regular (sueño, comidas) reduce la frecuencia de los ataques en muchos pacientes sin medicación adicional.
Suplementación con magnesio
Evidencia moderadaLos estudios clínicos muestran una eficacia preventiva moderada, particularmente en la migraña menstrual y con aura — más en nuestro artículo sobre magnesio y migraña.
Con qué combinar
Buenas combinaciones
Magnesio — La suplementación con magnesio muestra una eficacia preventiva moderada, especialmente en la migraña menstrual y con aura
Sueño — Tanto la falta como el exceso de sueño figuran entre los desencadenantes de ataques de migraña más frecuentemente reportados
Estrés crónico — El estrés es el desencadenante de migraña más frecuentemente reportado, y su reducción es uno de los pilares de la prevención no farmacológica
Cafeína — El consumo regular y elevado de cafeína, y especialmente su interrupción brusca, puede provocar un ataque en personas susceptibles
Seguridad
Efectos secundarios y contraindicaciones
Posibles efectos secundarios
La migraña no tratada o mal controlada puede evolucionar hacia una forma crónica (≥15 días con dolor de cabeza al mes)
El abuso de analgésicos agudos conlleva el riesgo de desarrollar una cefalea por abuso de medicación (CAM) independiente
La migraña se asocia con un mayor riesgo de trastornos de ansiedad y depresivos concomitantes
En mujeres con aura que usan anticoncepción con estrógenos y progestágenos, se observa un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico
Los ataques frecuentes y graves reducen significativamente la productividad laboral y la calidad de vida, siendo una causa importante de bajas laborales entre adultos jóvenes
Contraindicaciones
Sin contraindicaciones significativas a las dosis habituales.
Interacciones
El abuso de analgésicos agudos (>10-15 días al mes) puede provocar por sí mismo una cefalea por abuso de medicación
Saltarse una comida y las fluctuaciones de la glucemia figuran entre los desencadenantes de ataques más frecuentemente reportados
Un ritmo de sueño irregular, tanto la falta como el exceso de sueño, puede provocar un ataque
La abstinencia de cafeína tras un consumo regular y elevado es un desencadenante claro en personas susceptibles
El estrés intenso, así como — paradójicamente — el período de relajación posterior (la llamada «migraña de fin de semana»), pueden iniciar un ataque
En mujeres con aura, el uso concomitante de anticoncepción hormonal con estrógenos y progestágenos aumenta el riesgo cardiovascular y requiere consulta médica
¿Merece la pena tomarlo?
Para quién es
- Mujeres de 15 a 49 años, en quienes la migraña ocurre tres veces más frecuentemente que en los hombres
- Personas con antecedentes familiares de migraña — la enfermedad tiene una fuerte base genética
- Personas con trastornos de ansiedad o depresivos concomitantes
- Personas con un ritmo irregular de sueño y comidas y expuestas crónicamente al estrés
No recomendado para
- Sin contraindicaciones significativas a las dosis habituales.
Evidencia
Cosas que conviene saber
La migraña afectó a aproximadamente 1.04 mil millones de personas en todo el mundo en 2016 y fue la sexta enfermedad más prevalente entre las 328 evaluadas en el estudio GBD.
El 75.9% de los pacientes con migraña puede identificar un desencadenante específico de sus ataques, más frecuentemente estrés, cambios hormonales y una comida omitida.
El aura, generalmente visual, acompaña al ataque en aproximadamente una cuarta parte a un tercio de los pacientes.
La migraña crónica se define como al menos 15 días con dolor de cabeza al mes durante más de 3 meses.
Estudios
Entre 1207 pacientes migrañosos evaluados, el 75.9% reportó un desencadenante identificable de sus ataques — más frecuentemente estrés (79.7%), cambios hormonales (65.1%), saltarse una comida (57.3%), cambios climáticos (53.2%) y alteraciones del sueño (49.8%).
Kelman L., Cephalalgia, 2007
The triggers or precipitants of the acute migraine attack
Evidencia sólidaKelman L. · Cephalalgia · 2007
Un análisis de 1207 pacientes con migraña mostró que el 75.9% reportó desencadenantes identificables de sus ataques — más frecuentemente estrés (79.7%), cambios hormonales en mujeres (65.1%), saltarse una comida (57.3%), cambios climáticos (53.2%), alteraciones del sueño (49.8%) y olores fuertes (43.7%).
Ver estudioGlobal, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016
Evidencia sólidaStovner LJ, Nichols E, Steiner TJ et al. · The Lancet Neurology · 2018
Un análisis de los datos del estudio Global Burden of Disease 2016 estimó que la migraña afectó a aproximadamente 1.04 mil millones de personas en todo el mundo, ocupando el sexto lugar entre 328 enfermedades evaluadas por prevalencia, y representando junto con la cefalea tensional el 6.5% de todos los años vividos con discapacidad.
Ver estudioFuentes y bibliografía
Las citas son ilustrativas para esta versión de demostración y requieren una verificación bibliográfica completa por parte del equipo editorial antes de su publicación en producción.
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Sobre los autores de esta ficha
Autor
dr Marek WójcikPsiquiatra
Marek está especializado en psiquiatría y ha pasado la mayor parte de su carrera en la intersección entre la psiquiatría y la medicina del sueño, observando lo a menudo que los trastornos del estado de ánimo y los problemas de sueño se alimentan mutuamente, y cómo tratarlos por separado suele dar peores resultados que tratarlos juntos. Julia lo convenció de unirse al equipo; se conocieron precisamente a raíz del insomnio, él desde el lado clínico, ella desde la cronobiología. Revisa contenidos sobre cómo los suplementos y el estilo de vida afectan al estado de ánimo, el estrés y las funciones cognitivas, subrayando siempre la diferencia entre aliviar un síntoma y tratar su causa, y señalando cuándo un tema va más allá de lo que se puede abordar con seguridad por cuenta propia. Cree que el mayor riesgo de los contenidos populares sobre salud mental no es la falta de información, sino su exceso sin ninguna jerarquía de importancia — y es precisamente esa jerarquía la que intenta aportar en sus revisiones.
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Revisión médica
dr Anna KowalczykRedactora jefa, biología molecular
Anna estudió biología molecular en la Universidad de Varsovia y, tras el doctorado, pasó ocho años en un laboratorio investigando los mecanismos del envejecimiento celular y la autofagia. Llegó al periodismo científico casi por casualidad: frustrada por lo fácil que resultaba simplificar en exceso los hallazgos de su campo en los medios, empezó un blog que explicaba la biología del envejecimiento en términos accesibles. Ese blog se convirtió en la semilla de VitMode. Hoy Anna supervisa todo el proceso editorial y vela por que cada texto pase por el mismo rigor que exigía su antiguo laboratorio: fuentes primarias, revisión de la metodología y honestidad sobre los límites de la evidencia. Fuera del trabajo, practica escalada de bloque con dedicación.
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Comentarios (2)
- KW
Kasia W. hace 2 semanas
Muy claramente explicado, sobre todo la sección de interacciones — no lo había visto tan bien reunido en ningún otro sitio.
- MT
Marek T. hace un mes
¿Tenéis pensado actualizarlo con el último estudio de este año? Vi un metaanálisis interesante.