Enfermedad renal crónica (ERC)
Una pérdida progresiva y en su mayoría asintomática de la función renal que afecta hasta a uno de cada nueve adultos en el mundo — y una afección en la que incluso una pequeña caída de la filtración glomerular se asocia, en grandes estudios de cohortes, a un riesgo significativamente mayor de muerte cardiovascular.
Número de estudios
2
Seguridad
Requiere precaución
Tiempo hasta notar efectos
La ralentización del ritmo de descenso del FGe con inhibidores de la ECA/ARA-II o inhibidores del SGLT2 suele hacerse medible en observaciones clínicas al cabo de varios meses a un año, aunque el efecto se evalúa generalmente en un horizonte mucho más largo, de varios años, ya que la ERC es una enfermedad de progresión lenta.
Para quién es
Índice
En resumen
Una pérdida progresiva y en su mayoría asintomática de la función renal que afecta hasta a uno de cada nueve adultos en el mundo — y una afección en la que incluso una pequeña caída de la filtración glomerular se asocia, en grandes estudios de cohortes, a un riesgo significativamente mayor de muerte cardiovascular.
- →La detección temprana de un FGe reducido o de albuminuria permite instaurar un tratamiento que ralentice la progresión de la enfermedad antes de que se produzca una pérdida irreversible de la función renal
- →El control de la presión arterial y la glucemia en personas con ERC temprana reduce significativamente el ritmo de deterioro posterior de la función renal
- →Identificar la ERC permite ajustar adecuadamente la dosis de fármacos de eliminación renal y evitar factores nefrotóxicos adicionales
| Tipo de afección | Reducción sostenida (>3 meses) de la filtración glomerular y/o presencia de marcadores de daño renal |
|---|---|
| Nivel de evidencia | Fuerte — epidemiología, clasificación KDIGO y opciones para ralentizar la progresión bien caracterizadas |
| Grupo objetivo | Personas con diabetes, hipertensión arterial, obesidad o mayores de 60 años |
| Factores de riesgo clave | Diabetes, hipertensión arterial, obesidad, enfermedades cardiovasculares, antecedentes familiares de enfermedad renal |
| Diagnóstico | FGe a partir de la creatinina (fórmula CKD-EPI), albuminuria / cociente albúmina-creatinina, electrolitos |
| Estatus | Enfermedad crónica, generalmente de evolución lenta, que requiere seguimiento nefrológico regular |
Entender
Resumen
La enfermedad renal crónica (ERC) es una reducción sostenida, que persiste más de tres meses, de la tasa de filtración glomerular (FGe inferior a 60 ml/min/1,73 m²) y/o la presencia de otros marcadores de daño renal, principalmente la albuminuria, según la definición de KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). A diferencia de la lesión renal aguda, que puede ser reversible, la ERC es, en la gran mayoría de los casos, una enfermedad progresiva, aunque el ritmo de esa progresión puede ralentizarse significativamente con un tratamiento adecuado y el control de los factores de riesgo.
La prevalencia global de la ERC es sorprendentemente alta — una revisión sistemática y metaanálisis de Hill y colaboradores de 2016, basada en datos de numerosos países, la estimó en un 11–13% de la población adulta, correspondiendo la gran mayoría de los casos a la etapa 3 moderada (FGe 30–59 ml/min/1,73 m²). Las dos causas más frecuentes de ERC en el mundo siguen siendo la diabetes y la hipertensión arterial crónica, que dañan los vasos de los glomérulos renales mediante mecanismos distintos pero parcialmente solapados. Causas menos frecuentes incluyen las glomerulonefritis crónicas, la poliquistosis renal, la obstrucción crónica de las vías urinarias y el uso prolongado de fármacos nefrotóxicos.
Una de las características más relevantes en la práctica de la ERC es que, durante la mayor parte de su curso, la enfermedad no produce ningún síntoma perceptible. La fatiga, los edemas, los cambios en la micción o la hipertensión suelen aparecer solo en etapas avanzadas, cuando ya queda poco tejido renal funcional — por eso el diagnóstico en la práctica se basa casi exclusivamente en análisis de sangre de rutina (creatinina convertida en FGe) y de orina (albuminuria), y no en cómo se siente el paciente. Un metaanálisis a gran escala del consorcio CKD Prognosis Consortium de 2010, basado en datos de más de un millón de personas de la población general, mostró que tanto el FGe reducido como la albuminuria elevada se asocian de forma independiente a un mayor riesgo de muerte por cualquier causa y de muerte cardiovascular — un hallazgo con implicaciones clínicas de gran alcance, ya que muestra que incluso pequeñas desviaciones de estos parámetros no deben pasarse por alto.
El diagnóstico y la estadificación de la ERC se basan en la clasificación KDIGO, que combina el valor del FGe (etapas G1 a G5) con una categoría de albuminuria (A1–A3) — cuanto más bajo es el FGe y más alta la albuminuria, mayor es el riesgo de progresión hacia una insuficiencia renal terminal y complicaciones cardiovasculares. El propio cálculo del FGe a partir de la creatinina mediante la fórmula CKD-EPI, sus limitaciones y la interpretación de un resultado aislado se describen en detalle en nuestra ficha sobre la creatinina y el FGe — aquí nos centramos en la enfermedad en sí como entidad, sus causas, curso y tratamiento.
Conviene entender que un único resultado anómalo de FGe no significa automáticamente un diagnóstico de ERC — por definición, se requiere confirmar que la anomalía persiste durante al menos tres meses, para distinguir la enfermedad renal crónica de un deterioro agudo y transitorio de la función renal relacionado, por ejemplo, con la deshidratación o una infección aguda. Esta distinción tiene importancia práctica, ya que la lesión renal aguda a menudo se resuelve tras eliminar la causa, mientras que la ERC requiere un abordaje a largo plazo.
¿A quién puede resultarle realmente útil este conocimiento? Sobre todo a las personas con diabetes o hipertensión arterial —las dos causas más frecuentes de ERC—, así como a quienes tienen obesidad, antecedentes de enfermedad cardiovascular, antecedentes familiares de enfermedad renal, o simplemente tienen más de 60 años, en quienes el descenso natural de la filtración glomerular relacionado con la edad se suma a otros factores de riesgo. El cribado regular en estos grupos permite detectar la ERC en una etapa en la que la intervención tiene el mayor potencial para ralentizar la progresión.
La enfermedad renal crónica sigue siendo una afección grave pero en gran medida manejable — con una detección temprana, el control de la presión arterial y la glucemia, y evitando factores nefrotóxicos adicionales, una parte sustancial de los pacientes nunca llega a una insuficiencia renal terminal que requiera diálisis. La clave está en el seguimiento regular, en lugar de esperar a que aparezcan síntomas que, en esta enfermedad, suelen surgir demasiado tarde para revertir por completo el daño ya producido.
Mecanismo de acción
La ERC suele comenzar con un daño primario de las nefronas —las unidades funcionales básicas del riñón— la mayoría de las veces por una hiperglucemia crónica (que daña los vasos de los glomérulos renales en la diabetes) o por una hipertensión arterial crónica (que sobrecarga y daña esos mismos vasos mediante un mecanismo hemodinámico distinto). Independientemente de la causa inicial, el resultado final es una pérdida permanente de parte de las nefronas funcionales.
Las nefronas restantes, todavía funcionales, responden a esta pérdida con una hiperfiltración compensatoria — cada una aumenta su propio trabajo para mantener la filtración renal total lo más cerca posible de lo normal. Esta adaptación puede enmascarar durante un tiempo el daño renal progresivo, ya que el FGe puede permanecer relativamente estable a pesar de la pérdida de una parte sustancial del tejido renal.
El problema es que la hiperfiltración en sí misma, aunque compensatoria, es perjudicial a largo plazo — la presión aumentada dentro de los glomérulos renales acelera su propio daño y cicatrización (glomeruloesclerosis), creando un círculo vicioso que se autoalimenta: la pérdida de nefronas sobrecarga a las restantes, lo que acelera su daño, provocando una nueva pérdida de nefronas. Este círculo vicioso explica por qué la ERC, una vez iniciada, tiende a progresar incluso después de eliminar la causa original, aunque el ritmo de este proceso puede ralentizarse significativamente con un tratamiento farmacológico adecuado.
La pérdida progresiva de tejido renal funcional se refleja en un FGe que disminuye gradualmente, a partir del cual se asignan las sucesivas etapas de gravedad de la enfermedad según la clasificación KDIGO (desde G1, con filtración conservada o levemente reducida, hasta G5, correspondiente a la insuficiencia renal terminal). Junto con el empeoramiento de la insuficiencia de filtración, se producen alteraciones de las funciones endocrinas de los riñones —una menor producción de eritropoyetina (que provoca anemia) y una alteración del metabolismo de la vitamina D y del equilibrio calcio-fósforo (que provoca trastornos óseos secundarios)—, lo que muestra que la ERC es una enfermedad que afecta al organismo mucho más allá de la simple filtración.
Daño primario de las nefronas
La mayoría de las veces por hiperglucemia crónica o hipertensión arterial, que dañan los vasos de los glomérulos renales.
Hiperfiltración compensatoria
Las nefronas restantes, sanas, aumentan su trabajo para compensar la pérdida de tejido renal y mantener la filtración total.
El círculo vicioso de la glomeruloesclerosis
La sobrecarga hemodinámica de las nefronas restantes acelera su propio daño y cicatrización, impulsando una mayor pérdida de tejido funcional.
Descenso progresivo del FGe y clasificación por etapas
El FGe decreciente refleja la pérdida de tejido renal funcional y constituye la base de la clasificación KDIGO por etapas de la ERC (G1–G5).
Evidencia: sólida — basado en 2 estudios de esta base de datos.
Beneficios
Mitos frecuentes
MitoLa enfermedad renal crónica siempre da síntomas claramente perceptibles.
RealidadDurante la mayor parte de su curso, la ERC es asintomática — los síntomas suelen aparecer solo en etapas avanzadas, por lo que el diagnóstico se basa en análisis de sangre y orina de rutina, no en cómo se siente la persona.
MitoSi la creatinina está en el rango normal, la función renal seguro que está bien.
RealidadUn valor aislado de creatinina puede ser engañoso, especialmente con poca masa muscular — solo la conversión a FGe teniendo en cuenta la albuminuria da una imagen fiable de la función renal, como explica con más detalle nuestra ficha sobre la creatinina y el FGe.
MitoLa enfermedad renal crónica siempre conduce a la diálisis.
RealidadCon una detección temprana y un tratamiento adecuado, una parte sustancial de los pacientes, especialmente en etapas más bajas, nunca llega a una insuficiencia renal terminal que requiera diálisis.
MitoUna dieta rica en proteínas siempre es saludable, independientemente del estado de los riñones.
RealidadEn la ERC avanzada, una ingesta excesiva de proteínas puede acelerar la progresión de la enfermedad — la ingesta de proteínas recomendada debe ajustarse individualmente a la etapa de la enfermedad, idealmente con un nefrólogo o dietista.
Formas y variantes
Enfermedad renal crónica (ERC) existe en varias formas que difieren en biodisponibilidad y uso — la forma elegida influye realmente en la eficacia de la suplementación.
Etapa G1–G2 (FGe ≥60 ml/min/1,73 m² con marcadores de daño)
Filtración normal o levemente reducida, pero con signos de daño renal, por ejemplo albuminuria — la enfermedad ya está activa a pesar de un FGe aparentemente normal.
Recomendado para: Control de los factores de riesgo y seguimiento regular
Etapa G3 (FGe 30–59 ml/min/1,73 m²)
Filtración moderadamente reducida, la etapa de ERC diagnosticada con más frecuencia en la población general.
Recomendado para: Intensificar el tratamiento que ralentiza la progresión y evitar fármacos nefrotóxicos
Etapa G4–G5 (FGe <30 ml/min/1,73 m²)
Insuficiencia renal avanzada o terminal, con un riesgo creciente de complicaciones metabólicas.
Recomendado para: Preparación para el tratamiento renal sustitutivo bajo supervisión nefrológica
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Práctica
Preguntas frecuentes
La lesión renal aguda aparece de forma repentina, a menudo durante una infección, deshidratación o el uso de fármacos nefrotóxicos, y puede ser reversible tras eliminar la causa, mientras que la ERC es una reducción sostenida, de más de tres meses, de la función renal, en la mayoría de los casos progresiva.
En la mayoría de los casos, el daño ya producido no es totalmente reversible, pero el ritmo de progresión posterior puede ralentizarse significativamente mediante el control de la presión arterial y la glucemia, y evitando factores nefrotóxicos adicionales — cambios funcionales muy tempranos a veces revierten parcialmente al eliminar la causa.
La frecuencia depende de la etapa de la enfermedad — en etapas tempranas suele bastar un control una o dos veces al año, mientras que en etapas más avanzadas el médico puede recomendar un seguimiento cada pocos meses.
No — las recomendaciones dietéticas dependen de la etapa de la enfermedad y deben establecerse individualmente, idealmente con un nefrólogo o dietista, en lugar de aplicarse de forma rutinaria justo después del diagnóstico.
Es clave determinar la albuminuria o el cociente albúmina-creatinina en orina, además de controlar los electrolitos, la presión arterial y, si está indicado, realizar una ecografía renal.
Qué ayuda realmente
Inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de angiotensina
Evidencia sólidaReducen la presión dentro de los glomérulos renales y ralentizan la progresión de la enfermedad, especialmente con albuminuria concomitante.
Control glucémico estricto en pacientes con diabetes
Evidencia sólidaReduce el ritmo de daño de los vasos de los glomérulos renales, la causa más frecuente de ERC en el mundo.
Inhibidores del SGLT2
Evidencia sólidaUna clase de fármacos más reciente que en grandes ensayos clínicos ha mostrado una reducción del riesgo de progresión de la ERC independientemente de la presencia de diabetes.
Modificación dietética y evitar fármacos nefrotóxicos
Evidencia moderadaLimitar el sodio y ajustar la ingesta de proteínas a la etapa de la enfermedad apoya el tratamiento farmacológico, pero no lo sustituye una vez diagnosticada la ERC.
Con qué combinar
Buenas combinaciones
Creatinina y TFGe (tasa de filtración glomerular estimada) — El FGe calculado a partir de la creatinina es la herramienta fundamental para diagnosticar y estadificar la ERC — la mecánica del propio cálculo y la interpretación de un resultado aislado se describen en esa ficha.
Hipertensión arterial — La hipertensión arterial es tanto una de las principales causas de la ERC como una de sus consecuencias frecuentes — el control de la presión arterial sigue siendo un elemento clave para ralentizar la progresión de la enfermedad.
Seguridad
Efectos secundarios y contraindicaciones
Posibles efectos secundarios
Una ERC progresiva conduce a una insuficiencia renal terminal que requiere diálisis o trasplante
Alteraciones electrolíticas, incluida la hiperpotasemia, y acidosis metabólica
Anemia derivada de una menor producción de eritropoyetina por los riñones dañados
Enfermedades óseas y trastornos minerales, incluido el hiperparatiroidismo secundario (la llamada ERC-TMO)
Riesgo significativamente elevado de complicaciones cardiovasculares, que siguen siendo la principal causa de muerte en pacientes con ERC, más a menudo que la propia insuficiencia renal
Contraindicaciones
Sin contraindicaciones significativas a las dosis habituales.
Interacciones
La hipertensión arterial y la diabetes no controladas siguen siendo las dos causas más frecuentes y los factores que más aceleran la progresión de la ERC
El uso regular de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) puede dañar aún más los riñones, especialmente con una función ya reducida
La deshidratación y los episodios de lesión renal aguda, por ejemplo durante infecciones o pruebas con contraste, pueden acelerar un descenso permanente del FGe
Una dieta rica en sodio y una ingesta de proteínas muy elevada en personas con ERC avanzada pueden aumentar la carga sobre los riñones
El tabaquismo se asocia, en estudios observacionales, a un ritmo más rápido de descenso de la filtración glomerular
Algunos fármacos nefrotóxicos, incluidos los aminoglucósidos, el contraste yodado o el uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones, requieren especial precaución
¿Merece la pena tomarlo?
Para quién es
- Personas con diabetes o hipertensión arterial — las dos causas más frecuentes de ERC en el mundo
- Personas con obesidad, enfermedad cardiovascular o antecedentes familiares de enfermedad renal
- Personas mayores de 60 años, en quienes el descenso natural de la filtración glomerular relacionado con la edad se suma a otros factores de riesgo
No recomendado para
- Sin contraindicaciones significativas a las dosis habituales.
Evidencia
Cosas que conviene saber
La prevalencia global de la enfermedad renal crónica se estima en torno al 11–13% de la población adulta (Hill et al. 2016).
La diabetes y la hipertensión arterial son responsables, en conjunto, de la mayoría de los casos de ERC en el mundo.
Incluso una pequeña reducción del FGe o la presencia de albuminuria se asocia de forma independiente a un riesgo significativamente mayor de muerte cardiovascular (Matsushita et al. 2010).
La mayoría de los casos diagnosticados de ERC se encuentran en la etapa 3, a menudo detectada de forma incidental en análisis de sangre de rutina.
Estudios
Tanto el FGe reducido como la albuminuria elevada se asocian de forma independiente y aditiva a un mayor riesgo de muerte por cualquier causa y de muerte cardiovascular en la población general.
Matsushita K et al. (Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium), The Lancet, 2010
Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis
Evidencia sólidaMatsushita K, van der Velde M, Astor BC, et al. (Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium) · The Lancet · 2010
Un metaanálisis colaborativo de datos individuales de 21 cohortes de población general (más de un millón de personas) mostró que tanto el FGe reducido como la albuminuria elevada se asocian de forma independiente a un mayor riesgo de muerte por cualquier causa y de muerte cardiovascular.
Ver estudioGlobal Prevalence of Chronic Kidney Disease – A Systematic Review and Meta-Analysis
Evidencia sólidaHill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, Hobbs FDR · PLOS ONE · 2016
Una revisión sistemática y metaanálisis encontró una prevalencia global de la enfermedad renal crónica del 11–13%, correspondiendo la gran mayoría de los casos a la etapa 3 de la enfermedad.
Ver estudioFuentes y bibliografía
Las citas son ilustrativas para esta versión de demostración y requieren una verificación bibliográfica completa por parte del equipo editorial antes de su publicación en producción.
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Sobre los autores de esta ficha
Autor
dr Piotr ZielińskiEndocrinólogo
Piotr ejerce la endocrinología desde hace más de quince años, sobre todo en trastornos hormonales masculinos y salud metabólica. Se unió a VitMode como consultor científico porque, como bromea, se cansó de explicar las mismas preguntas sobre testosterona en cada consulta y decidió escribir las respuestas de una vez por todas. Revisa contenidos sobre terapia hormonal, farmacología de suplementos e interacciones farmacológicas, cuidando de que los artículos nunca se conviertan en un incentivo a la autosuplementación cuando lo que realmente hace falta es diagnóstico y supervisión médica. Su lema profesional — "la evidencia primero, el entusiasmo después" — se lo ha repetido a más de un paciente que llegó con un plan de suplementación encontrado en internet.
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Revisión médica
dr Katarzyna LewandowskaCardióloga
Katarzyna trabaja como cardióloga en un hospital universitario de Varsovia y lleva años centrada en la prevención cardiovascular, tratando, según dice, de convencer a la gente de cambiar sus hábitos antes de que acaben en su planta, no después. Se unió a VitMode tras varias conversaciones con Anna en un congreso de medicina del estilo de vida, donde ambas descubrieron que compartían la misma frustración: un internet lleno de afirmaciones contradictorias sobre el colesterol, la aspirina o los suplementos para el corazón, sin ninguna señal clara de qué cuenta realmente con respaldo científico. Revisa contenidos sobre salud cardiovascular, perfiles lipídicos y prevención farmacológica, distinguiendo siempre lo que ayuda a una población estadística de lo que tiene sentido para una persona concreta. Fuera del trabajo monta en bicicleta de carretera, no por rendimiento, sino porque, dice, es difícil escribir con credibilidad sobre prevención sin practicarla una misma.
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Comentarios (2)
- KW
Kasia W. hace 2 semanas
Muy claramente explicado, sobre todo la sección de interacciones — no lo había visto tan bien reunido en ningún otro sitio.
- MT
Marek T. hace un mes
¿Tenéis pensado actualizarlo con el último estudio de este año? Vi un metaanálisis interesante.