Kaffee und Blutdruck: akuter Anstieg, Toleranz und wie viele Tassen unbedenklich sind

Koffein wirkt auf den Kreislauf über die Blockade von Adenosinrezeptoren, was die Aktivität des Sympathikus verstärkt und die Gefäße verengt; das ist ein biologisch plausibler Mechanismus, und die Messungen in Studien zeigen sein Ergebnis — einen Druckanstieg um einige bis ein Dutzend Millimeter Quecksilbersäule nach einer Einzeldosis. Zum Vergleich: 200-300 mg Koffein entsprechen etwa zwei bis drei Tassen Kaffee, je nach Stärke und Zubereitung (Richtwerte besprechen wir im Artikel über die Koffeindosis).

Warum betreffen die Ergebnisse gerade Menschen mit Bluthochdruck? Weil diese Gruppe Gegenstand dieser Metaanalyse war und die Frage für sie klinisch am wichtigsten ist. Der akute Effekt von Kaffee wird auch bei Menschen ohne Bluthochdruck beschrieben. Der praktische Schlüssel ist derselbe: Der Druck nach Kaffee liegt mindestens einige Stunden höher als Ihr wahrer Ruhedruck.

Eine verbreitete Überzeugung lautet, der Körper gewöhne sich daran, und bei regelmäßigen Trinkern verschwinde der akute Effekt. Die Daten sind differenzierter: Toleranz ist oft nur teilweise und dosisabhängig — in dieser kleinen Studie erhöhten kleinere Dosen bei gewohnheitsmäßigen Trinkern den Druck weiterhin, während bei der größten Dosis der Effekt ausblieb. Das Ergebnis ist sicher vorläufig (12 Personen), zeigt aber, warum man schwer versprechen kann, dass der tägliche Kaffee im Tagesverlauf nichts mit Ihrem Blutdruck macht.

Was bedeutet das für Sie? Dass man die eigene Reaktion auf Kaffee am besten an sich selbst prüft (siehe unten), statt sich auf Studiendurchschnitte zu verlassen. Und wenn Sie selten Kaffee trinken und danach deutliches Herzklopfen oder Schwindel bekommen, sind Sie möglicherweise empfindlicher als jemand, der ihn seit Jahren täglich trinkt.

Verbinden wir diese beiden Ergebnisse. Randomisierte Studien von mehr als einer Woche zeigen in der kaffeetrinkenden Bevölkerung keine signifikante Blutdruckveränderung, und Kohorten, dass das Risiko für Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Kaffeetrinkern nicht höher, bei mäßigem Konsum sogar leicht niedriger ist. Vorbehalte: Die Autoren der Steffen-Metaanalyse bewerten die Evidenz zum Blutdruck selbst als von niedriger Qualität, und das Kohortenergebnis eines geringeren CVD-Risikos ist ein Beobachtungszusammenhang, der von anderen Merkmalen der Kaffeetrinker herrühren könnte. Deshalb sagen wir nicht, dass Kaffee das Herz schützt — wir sagen, dass die Daten regelmäßiges mäßiges Trinken nicht als schädlich ausweisen.

Diese Studie sollte man neben die Mesas-Metaanalyse stellen, in der zweiwöchige Studien keinen Druckanstieg nach Kaffee zeigten: Die Ergebnisse stimmen nicht überein, und die Abweichung erklärt sich durch Unterschiede bei Populationen, Dosen und Messmethoden. Rakic et al. untersuchten ältere Menschen und überwachten den Druck rund um die Uhr, was empfindlicher ist als eine Einzelmessung. In der Praxis: Wenn Sie Bluthochdruck haben und älter sind, ist es sinnvoll, Ihre individuelle Reaktion auf Kaffee zu prüfen, statt anzunehmen, dass die Studiendurchschnitte Sie nicht betreffen.

Der Koffeinstoffwechsel in der Leber hängt vom Enzym CYP1A2 ab, dessen Aktivität sich zwischen Menschen genetisch unterscheidet, aber auch unter dem Einfluss von Rauchen, einigen Medikamenten und Schwangerschaft. Das ist eine mögliche Erklärung, warum die eine Person nach zwei Tassen einen deutlichen Druckanstieg und Herzklopfen spürt und eine andere nicht. Das Ergebnis von Palatini stammt jedoch aus einer kleinen Studie, und Gentests gehören nicht zur Routine der Blutdruckbeurteilung — wenn Sie vermuten, empfindlich zu sein, ist eine praktischere Prüfung die Heimmessung vor und nach dem Kaffee.

Es gibt kein einheitliches offizielles Tassenlimit für Menschen mit Bluthochdruck, das wir anhand der von uns geöffneten Quellen nennen könnten; die Autoren der zitierten Übersichten betonen eher, dass die Evidenz uneindeutig ist. Die gesammelten Daten erlauben jedoch eine vernünftige Arbeitsrichtlinie:

Bedenken Sie, dass eine Tasse ein ungenaues Maß ist: Espresso, Filterkaffee und ein Becher Kaffee aus dem Café können sich im Koffeingehalt um ein Mehrfaches unterscheiden. Energydrinks, die Koffein mit anderen anregenden Stoffen kombinieren, waren nicht Gegenstand dieses Artikels und sollten nicht wie Kaffee behandelt werden.

Die Daten der Metaanalyse zeigen, dass der Druck nach Kaffee mindestens 3 Stunden höher sein kann; das AHA-Statement legt einen Mindestabstand von 30 Minuten fest. Der Unterschied zwischen diesen Zahlen ergibt sich aus dem Zweck: Der Mindestabstand soll die größte Störung bei einer üblichen Praxismessung begrenzen, nicht garantieren, dass der Effekt völlig abgeklungen ist. Wenn Sie sicher sein wollen, dass das Ergebnis Ihren Basisdruck widerspiegelt, messen Sie am besten morgens vor dem Kaffee oder viele Stunden danach. Wie oft und wann man den Blutdruck zu Hause misst, besprechen wir in einem eigenen Artikel zur Heimmessung.

Kaffee ist nicht der Feind des Blutdrucks, aber auch nicht neutral: Er erhöht ihn für einige Stunden, und die Größe dieses Effekts ist von Mensch zu Mensch verschieden. Statt ein universelles Tassenlimit zu suchen, ist es besser, die eigene Reaktion zu messen und die Dosis darauf abzustimmen. Wenn Ihr Blutdruck gut eingestellt ist und Kaffee bei Ihnen keine Beschwerden auslöst, geben die Daten keinen Anlass zum Verzicht. Wenn Sie älter sind, resistenten oder schlecht eingestellten Bluthochdruck haben oder Kaffee deutlich spüren — schränken Sie ihn ein und besprechen Sie es mit Ihrem Arzt.