Fußpilz (Tinea pedis): Behandlung und wie man Rückfällen vorbeugt

Man unterscheidet mehrere Formen. Am häufigsten ist die interdigitale (meist zwischen vierter und fünfter Zehe): Die Haut ist weißlich, aufgeweicht, schuppt und reißt ein, juckt oder brennt. Bei der hyperkeratotischen, auch Mokassin-Typ genannten Form ist die Haut von Sohle und Fußrändern trocken, verdickt und schuppig, manchmal mit leichter Rötung; die Beschwerden sind mild, sodass man sie leicht übergeht. Die vesikuläre (entzündliche) Form macht Bläschen und Blasen an der Sohle mit starkem Juckreiz oder Schmerz. Die Veränderungen können in mehreren Formen zugleich auftreten und einen oder beide Füße betreffen.

Die Diagnose allein nach dem Aussehen kann unzuverlässig sein, denn viele andere Erkrankungen ahmen Pilzinfektionen nach: Ekzem, Psoriasis der Füße, Kontaktdermatitis (zum Beispiel auf Schuhmaterial), dyshidrotisches Ekzem und bakterielle Infektionen. Der neueste Review im American Family Physician (Caplan et al., 2025) weist darauf hin, dass die klinische Diagnose ohne Test unzuverlässig sein kann, etwa wird Tinea corporis manchmal mit einem Ekzem verwechselt. Die Übersicht von Leung et al. empfiehlt ein direktes KOH-Präparat von Hautabschabungen vom aktiven Rand des Herdes und bei Bedarf die Bestätigung durch Kultur oder molekulare Methoden.

Mehrere Schlüsse aus diesem Review sind praktisch bedeutsam. Erstens wirken praktisch alle klassischen topischen Mittel (Allylamine wie Terbinafin, Azole wie Clotrimazol oder Miconazol sowie Ciclopirox, Tolnaftat und Butenafin) um ein Mehrfaches besser als Placebo, die Wahl der einzelnen Substanz zählt also weniger als die Frage, ob das Mittel richtig und lange genug angewendet wird. Zweitens haben Allylamine einen kleinen Vorsprung vor Azolen. Drittens ist die topische Behandlung der Nägel deutlich weniger wirksam als die der Haut, wie wir unten beschreiben.

Die Metaanalyse von Korting et al. bestätigt, dass Terbinafin Fußpilz schon nach kurzer, einwöchiger Anwendung einmal täglich wirksam behandelt, ohne klaren Vorteil längerer Schemata. Die Übersicht von Leung et al. fasst es weiter: Die topische antimykotische Behandlung wird ein- bis zweimal täglich über 1–6 Wochen angewendet, die Prognose bei angemessener Behandlung ist gut, unbehandelte Herde dagegen können bestehen bleiben und fortschreiten. Azole erfordern meist eine längere Anwendung als Terbinafin, daher sollte man sich an die in der Packungsbeilage genannte Dauer halten.

Die orale Behandlung ist bestimmten Situationen vorbehalten. Laut Übersichtsarbeiten (Leung et al., 2023; Caplan et al., 2025) sind das schwere oder ausgedehnte Erkrankung, Versagen der Lokalbehandlung, begleitender Nagelpilz und Immunstörungen. Eingesetzt werden Terbinafin, Itraconazol oder Fluconazol, und die Kombination von lokaler und oraler Behandlung kann die Heilungsrate erhöhen.

Orale Mittel erfordern eine ärztliche Beratung, da sie mit anderen Arzneimitteln wechselwirken können und bei Lebererkrankungen eine Risikoabschätzung nötig ist. Greifen Sie nicht eigenmächtig zu ihnen, zumal in den meisten Fällen die Lokalbehandlung genügt. Der Review von Caplan et al. ergänzt, dass neuere, schwerere und auf die Erstlinienbehandlung nicht ansprechende Dermatophyteninfektionen auftreten, die eine längere orale Behandlung und spezielle Diagnostik erfordern; ein weiterer Grund, bei fehlender Besserung nach einer korrekt durchgeführten Kur zum Arzt zu gehen.

Rückfälle haben meist mehrere, oft überlappende Ursachen. Die erste ist der zu frühe Abbruch der Behandlung: Juckreiz und Schuppung verschwinden schneller, als der Pilz beseitigt ist, sodass ein Abbruch nach wenigen Tagen zur Rückkehr der Herde führt. Die zweite ist ein unbehandelter Nagelpilz. Der Cochrane-Review zur oralen Behandlung hält fest, dass sich die Infektion auf die Nägel ausbreiten kann, die dann zur Quelle einer erneuten Hautinfektion werden. Die dritte ist die Umgebung: feuchte Schuhe und Socken, gemeinsame Handtücher und Matten, nasse Böden in Schwimmbädern, Saunen und Fitnessstudios sowie Haushaltsmitglieder mit unbehandelter Pilzinfektion. Die vierte sind begünstigende Faktoren: schwitzende Füße, Durchblutungsstörungen, Diabetes und verminderte Immunität.

Die Übersicht von Nowicka und Nawrot (Mycoses, 2021), verfasst von einem Team aus Breslau, weist auf die Rolle der podologischen Betreuung, also der Fußpflege, bei Ausbreitung, Vorbeugung und Behandlung von Pilzinfektionen hin sowie auf die Beratung zur langfristigen Prophylaxe. Gut konzipierte randomisierte Studien, die einzelne Hygieneempfehlungen bewerten, gibt es wenige, daher beruhen die folgenden Empfehlungen auf dem Infektionsmechanismus und der klinischen Praxis und nicht auf harten Daten.

Nägel sind ein deutlich schwierigeres Ziel als Haut: Das Mittel muss die Nagelplatte durchdringen, und die Infektion wird über Monate behandelt. Der Cochrane-Review zur topischen Behandlung (Crawford und Hollis, 2007) hält fest, dass Ciclopiroxolamin und Butenafin wirksam sein können, aber täglich über lange Zeit (mindestens ein Jahr) angewendet werden müssen, und in sechs Nagelstudien hatte Ciclopiroxolamin schlechte Heilungsraten, während Amorolfin deutlich wirksamer sein könnte. Laut dem Review von Caplan et al. gilt orales Terbinafin als Erstlinienbehandlung des Nagelpilzes, da es gut verträglich, wirksam und günstig ist.

In der Praxis bedeutet das: Kehrt der Pilz der Fußhaut trotz korrekter Behandlung zurück und sind die Nägel verändert, sollte man auch die Nägel untersuchen und gegebenenfalls behandeln, sonst bleibt das Rückfallrisiko bestehen. Die Diagnose sollte mykologisch gesichert werden, da verdickte, brüchige Nägel auch Folge wiederholter kleiner Traumata oder einer Psoriasis sein können. Einzelheiten der Nagelpilzbehandlung gehen über den Rahmen dieses Artikels hinaus.

Bei Menschen mit Diabetes ist ein Pilzherd der Fußhaut mehr als ein kosmetisches Problem, denn Einrisse der Haut zwischen den Zehen können Eintrittspforten für Bakterien sein. Die Übersicht von Bristow und Spruce (Diabet Med, 2009) mit 16 Studien weist darauf hin, dass es gewisse Belege dafür gibt, dass die Pilzinfektion des Fußes ein Faktor bei der Entstehung einer Cellulitis des Beins ist, besonders wenn die Infektion zwischen den Zehen liegt. Zugleich betonen die Autoren, dass die meisten Studien die Pilzinfektion klinisch und nicht mikrobiologisch diagnostizierten und dass die Daten nicht ausreichten, um zu sagen, dass Fußpilz das Risiko bei Patienten mit Diabetes deutlich erhöht.

Die praktischen Schlüsse sind jedoch stimmig: Menschen mit Diabetes, Durchblutungsstörungen, Neuropathie oder verminderter Immunität sollten täglich ihre Füße inspizieren (auch zwischen den Zehen), Einrisse, Rötung oder Nässen melden und Pilzinfektionen früh unter ärztlicher Aufsicht behandeln, ohne langes Experimentieren mit Hausmitteln. Orale Antimykotika erfordern bei ihnen wegen der dauerhaft eingenommenen Medikamente besondere Vorsicht. Den diabetischen Fuß behandeln wir in eigenen Texten, den Diabetes selbst in unserer Wissensdatenbank.

Ebenso vorsichtig sollte man bei 'Wunder'-Hausmitteln sein, etwa Fußbäder in Essig, Natron oder Teebaumöl. In den Übersichtsarbeiten, auf die wir uns stützen, gibt es keine Daten, die ihre Wirksamkeit im Vergleich zu Arzneimitteln belegen, und die Verzögerung der richtigen Behandlung lässt die Infektion bestehen und auf andere und auf die Nägel übergreifen. Apothekenpräparate mit Terbinafin sind rezeptfrei erhältlich und haben die beste Evidenz.

Fußpilz ist gut verstanden und meist leicht heilbar, wenn die Diagnose stimmt und die Behandlung konsequent ist. Den größten Gewinn bringen die Bestätigung der Diagnose, die Wahl eines topischen Mittels mit belegter Wirksamkeit (Terbinafin oder ein Azol), das Nichtabbrechen der Kur bei verschwindendem Juckreiz und dafür zu sorgen, dass Füße, Schuhe und Nägel keine Quellen der Neuansteckung mehr sind. Menschen mit Diabetes und verminderter Immunität sollten den Arztbesuch nicht hinauszögern.