Lipoprotéine (a) [Lp(a)]

Bilan lipidique

Le panel d'analyses lipidiques est l'un des examens préventifs les plus importants, et pourtant encore souvent mal interprété — le seul « cholestérol total » en dit moins que les proportions entre ses fractions.

Apolipoprotéine B (ApoB)

Alors qu'un bilan lipidique standard mesure la quantité de cholestérol transportée dans le sang, l'apolipoprotéine B mesure autre chose — le nombre de particules elles-mêmes capables de pénétrer la paroi artérielle. Cette distinction peut être déterminante quand un bilan lipidique standard semble normal alors que le risque cardiovasculaire reste élevé.

Syndrome métabolique

Un regroupement de cinq facteurs de risque — de l'obésité abdominale aux triglycérides élevés — qui multiplie le risque de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires, mais qui répond largement aux modifications du mode de vie.

Homocystéine

L'homocystéine est un acide aminé intermédiaire du métabolisme de la méthionine, associé depuis des décennies au risque cardiovasculaire et neurologique — bien que l'ampleur réelle de la réduction de ce risque par sa baisse reste controversée dans la littérature.

Fibrinogène

Le fibrinogène est une protéine plasmatique qui constitue le substrat final de la cascade de coagulation ainsi que l'une des principales protéines de la phase aiguë inflammatoire — sa concentration est évaluée à la fois dans le diagnostic des troubles de la coagulation et comme indicateur indépendant du risque cardiovasculaire. Cet examen évalue la fonction de coagulation et l'état inflammatoire, distinct des D-dimères, qui détectent un caillot déjà existant.

TRT et cholestérol — comment la testostérone influence-t-elle le bilan lipidique ?

Le traitement par testostérone abaisse généralement légèrement le cholestérol total et le LDL, mais fait souvent aussi baisser le HDL — ce qui a historiquement suscité de l'inquiétude. Nous expliquons pourquoi ces changements se traduisent rarement par une réelle aggravation du risque cardiovasculaire et comment lire un bilan lipidique dans le contexte de la TRT.

L'insulinorésistance peut-elle survenir sans surpoids ?

Oui — l'insulinorésistance peut survenir même chez des personnes sans aucun excès de tissu adipeux, y compris viscéral. Nous expliquons les mécanismes plus rares, mais réels, qui agissent indépendamment de la graisse : variants génétiques de la voie de signalisation de l'insuline, privation chronique de sommeil, stress chronique et sédentarité.

Régime cétogène et cholestérol LDL élevé : est-ce dangereux ?

Sous régime cétogène, le cholestérol LDL augmente de plusieurs dizaines, parfois de plusieurs centaines de mg/dl chez certaines personnes, et souvent chez des personnes minces et métaboliquement saines qui ont choisi ce régime pour leur santé. Le milieu du biohacking parle de phénotype 'lean mass hyper-responder' et affirme souvent qu'un LDL élevé est alors sans danger. Nous examinons ce que les données montrent réellement : une méta-analyse d'essais randomisés, les seules données d'imagerie artérielle disponibles et des revues cliniques, ainsi que les mesures utiles (ApoB, Lp(a), calcium coronaire) avant de décider de modifier ou non l'alimentation.

21 octobre 2026

LDL ou ApoB : quel résultat prédit le mieux le risque cardiovasculaire ?

Le LDL-C mesure la quantité de cholestérol dans les particules de LDL, alors que l'ApoB compte les particules elles-mêmes, celles qui peuvent pénétrer dans la paroi artérielle. En général, les deux résultats vont de pair, mais chez certaines personnes, surtout en cas d'insulinorésistance, de triglycérides élevés ou de LDL très bas, ils divergent parfois de plusieurs dizaines de pour cent. Nous examinons ce que disent les grandes études de cohorte, les études génétiques (randomisation mendélienne) et les recommandations ESC/EAS 2019, quand il est utile de doser l'ApoB et pourquoi tous les chercheurs ne s'accordent pas à dire que l'ApoB l'emporte toujours sur le LDL-C et le non-HDL.

21 octobre 2026

Lp(a) élevée : ce que cela signifie et que faire

La lipoprotéine(a), ou Lp(a), est une particule semblable au LDL dont le taux est en grande majorité inscrit dans les gènes et varie à peine au cours de la vie. Une Lp(a) élevée (supérieure à 50 mg/dl, soit environ 125 nmol/l) concerne environ une personne sur cinq et augmente le risque d'infarctus, d'AVC et de sténose de la valve aortique. L'alimentation et l'exercice ne l'abaissent presque pas, et les médicaments spécifiques de la Lp(a) ne font que commencer leurs essais ; en octobre 2026, il a été annoncé que le premier grand médicament, le pélacarsen, avait abaissé la Lp(a) sans réduire les événements cardiovasculaires. Nous expliquons comment lire le résultat, ce qui peut réellement être fait et pourquoi l'essentiel est un contrôle rigoureux du LDL et de l'ApoB.

21 octobre 2026

Hypercholestérolémie familiale : symptômes, diagnostic et traitement

L'hypercholestérolémie familiale (HF) est l'une des maladies génétiques les plus fréquentes : elle touche environ 1 personne sur 250 à 300 et provoque, toute la vie, un cholestérol LDL très élevé. Pendant des années, elle évolue sans symptômes ; le premier signal est donc souvent un infarctus précoce chez un parent ou un LDL supérieur à 190 mg/dl au bilan lipidique. Nous expliquons comment on pose le diagnostic de HF (score du Dutch Lipid Clinic Network, étude des gènes LDLR, APOB, PCSK9), pourquoi le dépistage des apparentés est si important, comment on traite adultes et enfants, et ce qu'il en est de la grossesse.

21 octobre 2026

Douleurs musculaires sous statines : effet du médicament ou nocebo ?

Des millions de patients arrêtent leurs statines à cause de douleurs musculaires qui, selon le premier essai jamais conçu pour trancher la question, n'ont rien à voir avec la pharmacologie du médicament dans 90% des cas. Dans l'essai SAMSON, les participants ont rapporté une intensité de douleur quasi identique sous statine et sous placebo. Cela ne signifie pas que la douleur est « imaginaire » — cela signifie que la source n'est le plus souvent pas la molécule elle-même.

23 août 2026

Ail et cholestérol LDL : le fait-il vraiment baisser ?

« L'ail fait baisser le cholestérol » est l'un des plus anciens conseils de médecine populaire — et, chose rare pour cette catégorie, partiellement confirmé par des méta-analyses d'essais cliniques. Mais le diable est dans les détails : l'effet est réel (une baisse du LDL d'environ 9 mg/dL), mais il ne concerne que les personnes ayant déjà un cholestérol élevé, nécessite une supplémentation de plus de 2 mois, et n'a rien à voir avec le fait d'ajouter occasionnellement une gousse d'ail au dîner.

23 août 2026

Œufs et cholestérol sanguin : un régime riche en œufs nuit-il au cœur ?

Pendant des décennies, l'œuf a incarné l'aliment à "éviter" quand on se soucie de son cœur — à cause de la forte teneur en cholestérol du jaune. La dernière analyse d'ampleur, combinant trois cohortes prospectives américaines (215 618 personnes, suivies jusqu'à 32 ans) et une méta-analyse actualisée portant sur 1,72 million de participants dans le monde, dresse pourtant un tableau bien plus rassurant : consommer jusqu'à un œuf par jour ne montre aucune association significative avec un risque cardiovasculaire accru. Dans les cohortes asiatiques, les chercheurs ont même observé un léger effet protecteur. C'est l'un de ces cas où l'ampleur et la qualité de données plus récentes font évoluer des conclusions vieilles de plusieurs décennies — non pas parce que les anciennes études étaient mal menées, mais parce que les analyses récentes ont la puissance statistique nécessaire pour capter des nuances que des échantillons plus petits ne pouvaient pas voir. Dans cet article, nous examinons précisément ce que montrent les chiffres, où s'arrête la certitude et où commence la nuance.

24 août 2026