Síndrome del ojo seco: causas y tratamiento

Stapleton F, Alves M, Bunya VY, Jalbert I, Lekhanont K, Malet F et al. · The Ocular Surface · 2017

Este informe epidemiológico, elaborado por un panel internacional de expertos en el marco del segundo informe del Tear Film & Ocular Surface Society Dry Eye Workshop (TFOS DEWS II), resumió datos de numerosos estudios poblacionales en todo el mundo. La prevalencia del síndrome del ojo seco osciló entre el 5% y el 50% según los criterios diagnósticos utilizados y la población estudiada, y la prevalencia tanto de síntomas como de signos clínicos objetivos aumentaba claramente con la edad, con una mayor prevalencia en mujeres que en hombres, especialmente tras la menopausia.

Causas y factores de riesgo más frecuentes del síndrome del ojo seco

• El envejecimiento natural: la producción de lágrimas y la calidad de la película lagrimal empeoran con la edad, y los cambios hormonales tras la menopausia intensifican aún más este proceso en las mujeres
• El uso prolongado de pantallas digitales (ordenadores, smartphones, tabletas), asociado a un parpadeo notablemente menos frecuente e incompleto
• Enfermedades autoinmunes, principalmente el síndrome de Sjögren, pero también la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico
• Ciertos medicamentos (antihistamínicos, antidepresivos, betabloqueantes, isotretinoína, algunos fármacos hormonales) que pueden reducir la producción de lágrimas como efecto secundario
• La disfunción de las glándulas de Meibomio, a menudo asociada a inflamación crónica de los bordes palpebrales
• El uso prolongado de lentes de contacto, especialmente con una higiene inadecuada o un tiempo de uso excesivo
• Ambientes secos, con aire acondicionado o calefacción, viento y humo de tabaco como factores ambientales que intensifican la evaporación de las lágrimas
• Cirugías oculares en la córnea, incluidos algunos procedimientos de corrección visual, que pueden alterar temporal o permanentemente la inervación corneal y afectar a la producción de lágrimas

Courtin R, Pereira B, Naughton G, Chamoux A, Chiambaretta F, Lanhers C, Dutheil F · BMJ Open · 2016

Un metaanálisis que abarcó 16 estudios y un total de 11.365 personas que trabajaban frente a pantallas mostró una prevalencia global de síntomas de ojo seco del 49,5% (IC 95% 47,5-50,6%), con una gran variación entre estudios (del 9,5% al 87,5%) debida principalmente a criterios diagnósticos poco uniformes en los estudios primarios. Los autores señalaron que, por esta heterogeneidad, la cifra única (49,5%) debería tratarse como orientativa y no como una medida epidemiológica precisa.

Formas prácticas de reducir los síntomas relacionados con las pantallas

• La regla 20-20-20: cada 20 minutos de trabajo frente a la pantalla, mirar durante 20 segundos un objeto situado a al menos 20 pies (unos 6 metros)
• Parpadear de forma consciente y completa a intervalos regulares durante el trabajo prolongado con el ordenador
• Colocar el monitor ligeramente por debajo de la línea de visión, lo que reduce la apertura palpebral y la superficie de la película lagrimal expuesta a la evaporación
• Humidificar el aire de la habitación, especialmente con aire acondicionado o calefacción
• Hacer pausas regulares del trabajo visual de cerca, no solo por los ojos, sino también por la higiene general del trabajo

Akpek EK, Bunya VY, Saldanha IJ · Cornea · 2019

Una revisión narrativa indica que aproximadamente 1 de cada 10 pacientes con ojo seco por deficiencia acuosa clínicamente significativo recibe, tras más pruebas, un diagnóstico de síndrome de Sjögren. Los autores subrayan que la enfermedad sigue estando notablemente infradiagnosticada: de media transcurren muchos años entre los primeros síntomas y el diagnóstico correcto, y un síndrome de Sjögren no reconocido puede conducir a complicaciones oftalmológicas más graves, incluido daño corneal, así como a complicaciones sistémicas como el linfoma.

Sall K, Stevenson OD, Mundorf TK, Reis BL (CsA Phase 3 Study Group) · Ophthalmology · 2000

Dos estudios multicéntricos, aleatorizados, doble ciego y controlados con vehículo incluyeron en total a 877 pacientes con síndrome del ojo seco moderado a grave, comparando la emulsión oftálmica de ciclosporina A (0,05% y 0,1%) con el vehículo solo durante 6 meses. Los grupos tratados con ciclosporina mostraron una mejora estadísticamente significativa en parámetros oftalmológicos objetivos (entre ellos la tinción corneal con fluoresceína y el test de Schirmer) frente al grupo control, lo que llevó a la aprobación del fármaco para el tratamiento del ojo seco crónico asociado a la inhibición de la producción de lágrimas por inflamación.

Métodos de tratamiento adicionales en casos moderados y graves

• Tapones lagrimales (punctal plugs): cierre temporal o permanente de los conductos lagrimales, que prolonga el tiempo de permanencia de las lágrimas en la superficie ocular
• Compresas calientes e higiene de los bordes palpebrales en caso de disfunción concomitante de las glándulas de Meibomio
• Gotas tópicas de suero autólogo en pacientes con enfermedad grave resistente al tratamiento estándar
• Gafas o insertos de cámara húmeda en caso de fuerte exposición al viento o al aire seco
• Tratamiento de la enfermedad de base (por ejemplo, una terapia reumatológica adecuada en caso de síndrome de Sjögren confirmado), que también puede aliviar indirectamente los síntomas oculares