Pérdida auditiva relacionada con la edad (presbiacusia): causas y tratamiento

La presbiacusia no es un proceso único y homogéneo, sino la suma de varios mecanismos independientes que se producen en la cóclea y a lo largo de la vía auditiva. Se distinguen, entre otras, la presbiacusia sensorial — una pérdida progresiva de las células ciliadas, principalmente en la parte basal de la cóclea, responsable de las frecuencias altas; la presbiacusia metabólica (vascular) — una atrofia de la estría vascular, la estructura responsable de mantener el gradiente iónico necesario para una correcta transducción del sonido; y la presbiacusia neural — una pérdida progresiva de neuronas del ganglio espiral que transmiten la señal al cerebro. En la mayoría de las personas, estos mecanismos se superponen en proporciones variables.

A nivel celular, el estrés oxidativo acumulado durante décadas desempeña un papel importante, provocando daños en el ADN mitocondrial de las células cocleares y, en consecuencia, su apoptosis prematura (muerte celular programada). Por eso la presbiacusia es un proceso gradual, extendido a lo largo de décadas, y no un evento repentino, y por eso los factores que aceleran este estrés oxidativo, como el ruido o determinadas enfermedades metabólicas, tienen una importancia acumulativa.

Aunque la presbiacusia es un proceso relacionado con la edad, su magnitud en una persona concreta depende en gran medida de factores sobre los que al menos se tiene cierta influencia. La exposición acumulada al ruido — laboral (trabajo en la industria, la construcción, el ejército) y recreativa (conciertos, auriculares a volumen alto) — acelera exactamente los mismos mecanismos de daño de las células ciliadas que el propio proceso de envejecimiento, sumándose a él a lo largo de décadas. Esto explica en parte por qué los hombres muestran, en los estudios poblacionales, una mayor prevalencia y un inicio más temprano de la pérdida auditiva que las mujeres, una diferencia atribuida, entre otros factores, a una exposición laboral históricamente mayor al ruido industrial y militar.

Desde hace más de una década, los estudios observacionales asocian de forma constante la pérdida auditiva no tratada con un mayor riesgo de deterioro cognitivo y demencia en personas mayores. Entre las hipótesis que explican esta relación se incluyen la carga cognitiva adicional necesaria para descifrar un habla poco clara, el aislamiento social progresivo derivado de las dificultades de comunicación, y un posible efecto directo de la privación sensorial sobre la estructura cerebral. Sin embargo, hasta 2023 faltaba un gran ensayo aleatorizado que comprobara si una intervención —y no solo la observación de una correlación— cambiaba realmente el ritmo del deterioro cognitivo.

Otras señales tempranas típicas incluyen: pedir que se repita lo dicho, subir el volumen del televisor por encima de lo que prefieren otros miembros del hogar, dificultad para distinguir voces de tono similar (por ejemplo, de niños y mujeres), y evitar situaciones sociales por la frustración relacionada con la mala audición. Estas pueden, con el tiempo, conducir al aislamiento social, que algunos estudios relacionan con un riesgo adicional de empeoramiento del estado de ánimo y de las funciones cognitivas.

La presbiacusia suele tratarse como una consecuencia menor y puramente estética del envejecimiento —"hay que hablarle más alto a la abuela"— y no como un problema de salud que requiere un manejo activo. Los datos de los que disponemos hoy, incluido el gran ensayo aleatorizado ACHIEVE, sugieren que vale la pena revisar este enfoque, al menos en personas con factores de riesgo cardiovascular adicionales, en quienes la intervención auditiva se asoció a un ritmo mensurablemente más lento de deterioro cognitivo.

La conclusión práctica es sencilla: no esperes a que la pérdida auditiva sea lo bastante grave como para resultar "evidente" para el entorno. Una prueba audiométrica regular a partir de los 60 años y la adopción temprana de audífonos, si están indicados, es una intervención de bajo riesgo con beneficios potencialmente reales que van más allá de la propia audición.