OMAD (una comida al día) — ¿es seguro?

Este es uno de los pocos experimentos controlados en los que la ingesta calórica se mantuvo idéntica entre condiciones, lo que permite aislar el efecto de la frecuencia de las comidas en sí del efecto del déficit calórico, un factor que en muchos estudios de ayuno intermitente se mezcla con el efecto de acortar la ventana de alimentación. El resultado es claro: reducir a una comida al día, sin cambiar las calorías totales, se asoció con un peor perfil glucémico y lipídico, no con uno mejor.

A primera vista, esto parece contradecir el ensayo de Stote et al. — allí el OMAD se asoció con mayor glucemia, aquí con una glucemia más baja en la segunda mitad del día. Parte de la diferencia se explica por la metodología: una duración de la intervención distinta (8 semanas frente a 11 días), una población distinta (personas delgadas y físicamente activas frente a adultos de mediana edad) y una forma distinta de medir la glucemia a lo largo del tiempo. Aun así, esto no cambia la conclusión principal de este artículo — incluso en el estudio que resulta más favorable para el OMAD, los autores no evaluaron el riesgo de cálculos biliares, la adecuación nutricional a largo plazo ni los patrones de conducta alimentaria que se tratan en las secciones siguientes.

En condiciones fisiológicas normales, la vesícula biliar se vacía parcialmente (20-30%) a intervalos regulares de 1-2 horas incluso durante el ayuno, y por completo (70-80%) en respuesta a una comida que contenga grasa, a través de la hormona colecistoquinina (CCK). El vaciado completo y eficiente de la vesícula requiere un mínimo estimado de unos 10 g de grasa en la comida — cantidades menores no desencadenan suficiente liberación de CCK. Con los intervalos muy largos entre comidas típicos del OMAD, la bilis permanece en la vesícula mucho más tiempo que con tres comidas al día, lo que da más tiempo para la nucleación de cristales de colesterol y la formación de cálculos — el mismo mecanismo descrito desde hace tiempo en el contexto de las dietas de adelgazamiento muy bajas en calorías (VLCD).

Comer todas las calorías del día — normalmente 2000-3000+ kcal en un adulto — en 1-2 horas implica administrar al organismo de golpe un bolo mucho mayor de carbohidratos, proteína y grasa que si esa misma cantidad se repartiera en tres comidas. El resultado suele ser un pico de glucosa posprandial notablemente más alto y prolongado, tal como confirmó el ensayo de Stote et al. descrito antes — un aumento glucémico más alto y sostenido con una comida al día pese a la misma ingesta calórica diaria total.

La ingesta diaria objetivo de fibra (25-38 g para adultos) y de proteína que sostiene la masa muscular (normalmente 1,2-2,0 g/kg de peso corporal en personas activas) es realista de encajar en tres comidas, pero considerablemente más difícil en una sola — no solo por el volumen de comida, sino por la capacidad física de comer tanta cantidad en poco tiempo sin molestias, como confirman los relatos de los participantes sobre saciedad extrema en el ensayo de Stote et al.

El ayuno intermitente, incluido el OMAD, a veces se presenta en contenidos populares como una herramienta para desarrollar autocontrol y disciplina en torno a la comida. El problema es que una ventana de alimentación severamente restringida se asemeja estructuralmente a los patrones de restricción calórica y reglas alimentarias rígidas que también son característicos de los trastornos de la conducta alimentaria, en particular en personas con antecedentes o predisposición a este tipo de trastornos. Una revisión sistemática sobre la alimentación restringida en el tiempo señala que los datos disponibles sobre cómo afectan estos protocolos a las conductas y cogniciones relacionadas con los trastornos alimentarios siguen siendo muy limitados, y que los estudios rara vez evalúan de forma sistemática el hambre, otras medidas del apetito o las cogniciones relacionadas con trastornos alimentarios durante estas intervenciones — lo cual es en sí mismo una señal de que el tema está poco investigado, no de que esté confirmado como seguro.

El OMAD no es simplemente una "versión más fuerte" de protocolos de ayuno intermitente bien estudiados y más suaves — es un protocolo con un perfil de riesgo propio y distinto, en parte independiente de la evidencia general sobre los beneficios del ayuno intermitente como tal. El riesgo de cálculos biliares por la bilis estancada durante horas, las mayores oscilaciones glucémicas tras una comida enorme frente a las mismas calorías repartidas en varias comidas, y la dificultad real de cubrir las necesidades de proteína, fibra y micronutrientes en una sola ventana, son razones concretas y mecanísticamente fundadas para la cautela — independientemente de si la persona en cuestión tiene además predisposición a trastornos alimentarios.

Para la mayoría de las personas que buscan los beneficios del ayuno intermitente (un déficit calórico más fácil de lograr, un posible apoyo a la autofagia y la sensibilidad a la insulina), los protocolos más suaves como el 16:8 aportan beneficios metabólicos similares con un riesgo sustancialmente menor y un equilibrio nutricional mucho más fácil de lograr — los tratamos con más profundidad en nuestros artículos sobre los protocolos 16:8 y 5:2. El OMAD no está "prohibido", pero exige una consideración deliberada de los riesgos concretos y específicos descritos en este artículo, en lugar de asumir simplemente que "una ventana más corta significa más beneficio".