Schilddrüsenunterfunktion
Eine der häufigsten hormonellen Störungen, besonders bei Frauen — sie verlangsamt den Stoffwechsel und wird oft mit chronischer Erschöpfung oder 'normaler' Gewichtszunahme verwechselt.
Anzahl der Studien
1
Sicherheit
Mäßig
Wirkungseintritt
Eine Verbesserung des Wohlbefindens nach Beginn der Levothyroxin-Behandlung ist meist innerhalb weniger Wochen sichtbar, die vollständige Normalisierung des TSH kann mehrere Monate der Dosisanpassung erfordern.
Für wen geeignet
Inhaltsverzeichnis
Kurz gesagt
Eine der häufigsten hormonellen Störungen, besonders bei Frauen — sie verlangsamt den Stoffwechsel und wird oft mit chronischer Erschöpfung oder 'normaler' Gewichtszunahme verwechselt.
| Art der Erkrankung | Chronische hormonelle Störung — unzureichende Produktion von Schilddrüsenhormonen |
|---|---|
| Forschungsstand | Stark — gut charakterisierte Diagnostik und Behandlung |
| Häufigste Ursache | Hashimoto-Krankheit (Autoimmunentzündung der Schilddrüse) |
| Diagnostik | TSH, freies T4, Anti-TPO-Antikörper |
| Risikogruppe | Frauen, besonders nach dem 40. Lebensjahr; Menschen mit Autoimmunerkrankungen in der Familie |
| Status | Chronische Erkrankung, meist mit lebenslanger Behandlung |
Verstehen
Überblick
Die Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose) ist ein Zustand unzureichender Produktion von Schilddrüsenhormonen (Thyroxin T4 und Trijodthyronin T3), die das Tempo des Stoffwechsels nahezu aller Körperzellen regulieren. Die häufigste Ursache in Ländern mit ausreichender Jodversorgung ist die Hashimoto-Krankheit — eine Autoimmunentzündung der Schilddrüse, bei der das Immunsystem fälschlicherweise die eigene Schilddrüse angreift.
Die Symptome der Schilddrüsenunterfunktion — chronische Erschöpfung, Gewichtszunahme, Haarausfall, Kälteempfindlichkeit, Verstopfung, verlangsamtes Denken — sind unspezifisch und lassen sich leicht anderen Ursachen zuschreiben, weshalb die Diagnose auf Blutuntersuchungen (TSH, freies T4, Anti-TPO-Antikörper) beruht, nicht allein auf den Symptomen. Die Erkrankung betrifft Frauen um ein Vielfaches häufiger als Männer, und ihre Häufigkeit steigt mit dem Alter.
Gemäß den Leitlinien der American Thyroid Association ist die Standardbehandlung die Substitution mit Levothyroxin (synthetischem T4), angepasst an den TSH-Wert, üblicherweise wirksam und bei regelmäßiger Überwachung eine normale Funktionsfähigkeit ermöglichend. Die Behandlung ist meist lebenslang, da sich die Schilddrüsenfunktion in den meisten Fällen (besonders bei Hashimoto) nicht von selbst normalisiert.
Wirkmechanismus
Die Schilddrüse produziert die Hormone T4 und T3 unter Kontrolle der Hypothalamus-Hypophysen-Schilddrüsen-Achse — das von der Hypophyse ausgeschüttete TSH stimuliert die Schilddrüse zur Hormonproduktion, und diese hemmen wiederum rückkoppelnd die TSH-Ausschüttung (Rückkopplungsmechanismus). Bei der Hashimoto-Krankheit zerstören Autoimmunantikörper (Anti-TPO, Anti-Tg) schrittweise das Schilddrüsengewebe und schränken dessen Produktionsfähigkeit ein, was die Hypophyse durch eine gesteigerte TSH-Ausschüttung zu kompensieren versucht — deshalb ist ein erhöhtes TSH meist der früheste Marker einer Unterfunktion, der dem Abfall des freien T4 vorausgeht.
Schilddrüsenhormone regulieren die Grundumsatzrate nahezu aller Gewebe und beeinflussen die Wärmeproduktion, die Herzarbeit, die Darmmotorik und den Fettstoffwechsel — ihr Mangel verlangsamt diese Prozesse, was das breite, scheinbar unzusammenhängende Spektrum an Symptomen der Schilddrüsenunterfunktion erklärt.
Autoimmunangriff auf die Schilddrüse
Bei der Hashimoto-Krankheit zerstören Anti-TPO- und Anti-Tg-Antikörper schrittweise das Schilddrüsengewebe.
Kompensatorischer TSH-Anstieg
Die Hypophyse steigert die TSH-Ausschüttung, um die schwächer werdende Schilddrüse zur Hormonproduktion anzuregen.
Abfall des freien T4
Wenn die Kompensation nicht ausreicht, sinkt die Konzentration des freien Thyroxins im Blut.
Verlangsamung des Gewebestoffwechsels
Der Mangel an Schilddrüsenhormonen verlangsamt Stoffwechselprozesse in nahezu allen Geweben.
Evidenz: stark — basierend auf 1 Studie in dieser Datenbank.
Vorteile
Häufige Mythen
MythosEine Schilddrüsenunterfunktion äußert sich immer durch deutliche Gewichtszunahme.
FaktDie Symptome sind oft subtil und unspezifisch — Erschöpfung, gedrückte Stimmung oder trockene Haut können gegenüber Veränderungen des Körpergewichts dominieren, weshalb die Diagnose Blutuntersuchungen erfordert, nicht nur die Beobachtung der Symptome.
MythosDiät und Nahrungsergänzungsmittel können Levothyroxin ersetzen.
FaktBei manifester Schilddrüsenunterfunktion ist die Hormonsubstitution unerlässlich — Ernährung und Supplementierung können das allgemeine Wohlbefinden unterstützen, ersetzen aber nicht das fehlende Hormon.
Formen & Varianten
Schilddrüsenunterfunktion gibt es in mehreren Formen, die sich in Bioverfügbarkeit und Einsatzgebiet unterscheiden — die gewählte Form hat einen echten Einfluss auf die Wirksamkeit der Supplementierung.
Manifeste Unterfunktion
Erhöhtes TSH bei erniedrigtem freiem T4, mit typischen klinischen Symptomen.
Am besten geeignet für: Erfordert eine Substitutionsbehandlung
Subklinische Unterfunktion
Erhöhtes TSH bei normalem freiem T4, häufig symptomfrei oder symptomarm.
Am besten geeignet für: Die Behandlungsentscheidung hängt vom TSH-Wert und individuellen Faktoren ab
Praxis
Häufig gestellte Fragen
In den meisten Fällen, besonders bei der Hashimoto-Krankheit, normalisiert sich die Schilddrüsenfunktion nicht von selbst, weshalb die Substitutionsbehandlung meist lebenslang erfolgt.
Nach Beginn oder Änderung der Levothyroxin-Dosis erfolgt die Kontrolle meist nach 6–8 Wochen, und nach Stabilisierung der Dosis — einmal jährlich, sofern keine neuen Symptome auftreten.
Bei Menschen mit begleitender Zöliakie oder Glutenunverträglichkeit kann sie von Nutzen sein, aber es gibt keine soliden Belege dafür, sie routinemäßig allen Menschen mit Hashimoto ohne ein solches Zusammentreffen zu empfehlen.
Was wirklich hilft
Levothyroxin (L-T4)
Starke EvidenzSynthetische Form des Schilddrüsenhormons, Standardsubstitutionsbehandlung, angepasst an den TSH-Wert.
Regelmäßige TSH-Kontrolle
Starke EvidenzEine Kontrolle alle 6–8 Wochen nach einer Dosisänderung, danach meist einmal jährlich, hilft, die Hormone im Normbereich zu halten.
Ausreichende Selen- und Jodzufuhr
Mäßige EvidenzEin normaler Status dieser Spurenelemente unterstützt die physiologische Produktion von Schilddrüsenhormonen, ersetzt jedoch bei manifester Unterfunktion nicht die Substitutionsbehandlung.
Regelmäßige körperliche Aktivität
Vorläufige EvidenzKann helfen, einen Teil der metabolischen Symptome zu lindern und das Wohlbefinden zu unterstützen, beeinflusst aber nicht die Schilddrüsenhormonproduktion selbst.
Sicherheit
Nebenwirkungen & Kontraindikationen
Mögliche Nebenwirkungen
Eine unbehandelte Unterfunktion kann zu erhöhtem Cholesterin, Depressionen und in extremen Fällen zu einem hypometabolischen Koma führen
Eine zu hohe Levothyroxin-Dosis kann Symptome einer Überfunktion auslösen (Herzklopfen, Schlaflosigkeit)
Kontraindikationen
Keine bedeutenden Kontraindikationen bei typischer Anwendung.
Wechselwirkungen
Kalzium, Eisen und Protonenpumpenhemmer können die Aufnahme von Levothyroxin beeinträchtigen — mindestens 4 Stunden Abstand einhalten
Lohnt es sich?
Für wen geeignet
- Menschen mit Symptomen, die auf eine Stoffwechselverlangsamung hindeuten — chronische Erschöpfung, Gewichtszunahme, Haarausfall
- Menschen mit Autoimmunerkrankungen in der Familie
Nicht geeignet für
- Keine bedeutenden Kontraindikationen bei typischer Anwendung.
Evidenz
Wissenswertes
Die Hashimoto-Krankheit, die häufigste Ursache einer Schilddrüsenunterfunktion in entwickelten Ländern, betrifft Frauen um ein Vielfaches häufiger als Männer.
TSH ist meist der früheste und empfindlichste Marker einer Schilddrüsenunterfunktion und steigt bereits an, bevor das freie T4 abfällt.
Studien
Die Substitution mit Levothyroxin bleibt der Behandlungsstandard bei manifester Schilddrüsenunterfunktion, wobei die Dosis individuell anhand regelmäßiger TSH-Kontrollen angepasst wird.
Jonklaas J i wsp., Thyroid — Leitlinien der American Thyroid Association, 2014
Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism
Starke EvidenzJonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. · Thyroid · 2014
Leitlinien der American Thyroid Association zur Diagnostik und Behandlung der Schilddrüsenunterfunktion, einschließlich der Grundsätze der Dosierung und Überwachung von Levothyroxin.
Studie ansehenQuellen & Literaturverzeichnis
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Über die Autoren dieses Eintrags
Autor
dr Anna KowalczykChefredakteurin, Molekularbiologie
Anna leitet den redaktionellen Prozess und die wissenschaftliche Prüfung aller Beiträge in der Wissensdatenbank. Zuvor forschte sie zu Autophagie und Mitochondrienbiologie.
50 Veröffentlichungen auf dieser Seite
Fachliche Prüfung
dr Piotr ZielińskiEndokrinologe
Piotr prüft Inhalte zu Hormonen, metabolischer Gesundheit und der Pharmakologie von Nahrungsergänzungsmitteln.
131 Veröffentlichungen auf dieser Seite
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Kommentare (2)
- KW
Kasia W. vor 2 Wochen
Sehr übersichtlich beschrieben, besonders der Abschnitt zu den Wechselwirkungen — das hatte ich so an keiner anderen Stelle gesehen.
- MT
Marek T. vor einem Monat
Plant ihr ein Update mit der neuesten Studie aus diesem Jahr? Ich habe eine interessante Metaanalyse gesehen.