Oraler Glukosetoleranztest (oGTT)

Verstehen

Überblick

Der orale Glukosetoleranztest (oGTT) ist ein Funktionstest, der die dynamische Fähigkeit des Körpers bewertet, Glukose nach einer standardisierten Kohlenhydratbelastung zu verstoffwechseln. Im Gegensatz zu einer einzelnen Glukosemessung, die nur eine Momentaufnahme der Blutzuckerkonzentration zu einem bestimmten Zeitpunkt liefert, erfasst der oGTT die vollständige Reaktionskurve des Körpers über die Zeit — vom Ausgangswert nüchtern über den Höhepunkt nach der Glukoseaufnahme bis zur Rückkehr zu Werten nahe dem Ausgangswert nach zwei Stunden bei einer gesunden Person.

Der klinische Wert dieser Untersuchung ergibt sich daraus, dass sie Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels wesentlich früher erfasst als die Nüchternglukose allein. Bei vielen Personen, die eine Insulinresistenz und ein prädiabetisches Stadium entwickeln, bleibt die Nüchternglukose lange im Normbereich, weil Leber und Bauchspeicheldrüse den zunehmenden Insulinwiderstand der Gewebe kompensieren, während die Fähigkeit, eine große, einmalige Glukosedosis effektiv aus dem Blut zu entfernen, deutlich früher nachlässt — und genau dies deckt der oGTT auf. Der Test ist zudem, neben der Nüchternglukose und dem HbA1c, eines von drei offiziell anerkannten Kriterien zur Diagnose eines Diabetes und das einzige, das einen Zwischenzustand — die gestörte Glukosetoleranz — erkennen lässt, der bei den beiden anderen Untersuchungen unsichtbar bleibt.

Der oGTT wird in mehreren unterschiedlichen klinischen Zusammenhängen angeordnet. Am häufigsten dient er der Klärung der Diagnose bei Personen mit grenzwertiger Nüchternglukose oder uneindeutigem HbA1c-Ergebnis, bei denen das klinische Bild (bauchbetonte Adipositas, familiäre Diabetesbelastung, polyzystisches Ovarialsyndrom) trotz unauffälliger Routinebefunde auf Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels hindeutet. Eine zweite, sehr häufige Indikation ist das Screening auf Gestationsdiabetes, das routinemäßig zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche bei nahezu allen Schwangeren durchgeführt wird, angesichts der abweichenden Physiologie des Kohlenhydratstoffwechsels in der Schwangerschaft und der Folgen einer unerkannten Hyperglykämie für den Schwangerschaftsverlauf und die Gesundheit des Kindes. Eine dritte Gruppe umfasst Personen, die auf eine reaktive postprandiale Hypoglykämie oder, in einem erweiterten Protokoll mit gleichzeitiger Insulinbestimmung, auf eine Insulinresistenz hin abgeklärt werden.

In der Praxis erfordert der Test eine sorgfältige Vorbereitung. Der Patient sollte 8–12 Stunden vor der Untersuchung nüchtern sein und in den mindestens drei Tagen davor eine normale Ernährung mit mindestens 150 g Kohlenhydraten pro Tag einhalten — eine zu geringe Kohlenhydratzufuhr vor der Untersuchung kann das Ergebnis künstlich verschlechtern und eine tatsächlich nicht vorhandene Glukoseintoleranz vortäuschen. Am Untersuchungstag wird nüchtern Blut abgenommen, anschließend trinkt der Patient innerhalb von maximal 5 Minuten eine Lösung mit 75 g wasserfreier, in Wasser gelöster Glukose und verbleibt danach für die folgenden zwei Stunden in Ruhe (ohne Gehen, Essen, Rauchen), wobei nach einer und nach zwei Stunden erneut Blut abgenommen wird. Der gesamte Test dauert somit üblicherweise zwei bis zweieinhalb Stunden, und das Ergebnis liegt in der Regel innerhalb eines Werktags vor.

Um den oGTT ranken sich mehrere wiederkehrende Missverständnisse. Manche Patienten nehmen an, die Untersuchung messe genau dasselbe wie der HbA1c — tatsächlich spiegelt der HbA1c die gemittelte Glukose der vergangenen etwa drei Monate wider, während der oGTT die dynamische, aktuelle Reaktion des Körpers auf eine konkrete Kohlenhydratbelastung bewertet, was beide Untersuchungen zu einander ergänzenden, nicht austauschbaren Parametern macht. Ein weiterer verbreiteter Irrtum ist, allein die Nüchternglukose als ausreichend zu betrachten — bei vielen Personen ist es gerade das Ergebnis in der 120. Minute des Tests, nicht der Ausgangswert, das eine gestörte Glukosetoleranz aufdeckt.

Das Testprotokoll unterscheidet sich je nach Patientengruppe und Untersuchungsziel etwas. Bei nicht schwangeren Erwachsenen wird das Standardprotokoll nach WHO/ADA mit Messung nüchtern sowie nach einer und zwei Stunden angewendet. Bei Schwangeren gelten eigene, niedrigere diagnostische Schwellenwerte, und je nach der in der jeweiligen Einrichtung gewählten Strategie wird entweder ein einstufiges Protokoll mit 75 g Glukose (IADPSG) oder ein zweistufiges Protokoll mit 50 g Glukose als Screening, gefolgt von 100 g Glukose mit vier Messungen als Bestätigungstest (Carpenter-Coustan), angewendet.

Der oGTT bleibt der empfindlichste einzelne Funktionstest, der in der Routinediagnostik von Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels verfügbar ist, weil er als einziger die Fähigkeit des Körpers, mit einer realen Glukosebelastung umzugehen, direkt prüft, statt lediglich die Glukosekonzentration in Ruhe oder ihren gemittelten historischen Wert zu bewerten. Sein diagnostischer Wert ist besonders groß dort, wo andere Untersuchungen ein grenzwertiges oder uneindeutiges Ergebnis liefern und eine klinische Entscheidung eine präzise Klärung erfordert.