Koloskopie
Eine endoskopische Untersuchung des gesamten Dickdarms, bei der Polypen entdeckt und sofort entfernt werden können, bevor sie zu Krebs werden — die einzige weit verbreitete Vorsorgeuntersuchung, die Diagnose und Behandlung in einem einzigen Eingriff vereint.
Anzahl der Studien
2
Sicherheit
Vorsicht geboten
Wirkungseintritt
Nicht zutreffend — die Koloskopie ist eine diagnostische (und potenziell therapeutische) Untersuchung, keine pharmakologische Intervention.
Für wen geeignet
Inhaltsverzeichnis
Kurz gesagt
Eine endoskopische Untersuchung des gesamten Dickdarms, bei der Polypen entdeckt und sofort entfernt werden können, bevor sie zu Krebs werden — die einzige weit verbreitete Vorsorgeuntersuchung, die Diagnose und Behandlung in einem einzigen Eingriff vereint.
- →Die einzige weit verbreitete Vorsorgeuntersuchung, die Darmkrebs nicht nur erkennt, sondern durch Entfernung präkanzeröser Polypen tatsächlich verhindert
- →Vereint Diagnose und Behandlung in einem Eingriff — Biopsie und Polypektomie erfolgen in derselben Sitzung, ohne separaten Eingriff
- →Ermöglicht die direkte visuelle Beurteilung der gesamten Dickdarmschleimhaut mit der Möglichkeit zur Gewebeentnahme für die Histopathologie
| Art der Untersuchung | Endoskopie des unteren Verdauungstrakts mit Möglichkeit zur Biopsie und Polypektomie |
|---|---|
| Evidenzniveau | Stark — Goldstandard der Darmkrebsvorsorge und Früherkennung |
| Zielgruppe | Personen ab 45 Jahren zur Vorsorge, Patienten mit gastrointestinalen Symptomen oder familiärer Belastung |
| Untersuchungsumfang | Der gesamte Dickdarm vom Enddarm bis zur Bauhin-Klappe, gelegentlich der letzte Dünndarmabschnitt |
| Dauer | Gewöhnlich 20–45 Minuten, abhängig von eventuellen therapeutischen Eingriffen |
| Status | Invasive Untersuchung in medizinischen Einrichtungen, meist unter intravenöser Sedierung |
Verstehen
Überblick
Die Koloskopie ist eine endoskopische Untersuchung, bei der ein langer, flexibler Schlauch mit einer hochauflösenden Kamera (das Koloskop) über den After eingeführt wird und dem Arzt eine direkte visuelle Beurteilung der Schleimhaut des gesamten Dickdarms ermöglicht — vom Enddarm bis zur Bauhin-Klappe und häufig auch des letzten Abschnitts des Dünndarms. Im Gegensatz zu bildgebenden Verfahren wie der Computertomographie oder der virtuellen Kolonographie ist die Koloskopie gleichzeitig diagnostisch und therapeutisch — über den Arbeitskanal des Endoskops kann der Arzt in derselben Sitzung Gewebeproben für die histopathologische Untersuchung entnehmen, Polypen entfernen (Polypektomie) oder eine Blutung stillen.
Der klinische Wert der Koloskopie ergibt sich vor allem daraus, dass sich die überwiegende Mehrheit der Darmkrebsfälle über Jahre hinweg aus gutartigen, symptomlosen Adenomen im Rahmen der sogenannten Adenom-Karzinom-Sequenz entwickelt. Die Entfernung eines Polypen im noch gutartigen Stadium beseitigt praktisch das Risiko, dass er sich zu einem bösartigen Tumor entwickelt — deshalb ist die Koloskopie die einzige weit verbreitete Vorsorgeuntersuchung, die Darmkrebs nicht nur im Frühstadium erkennt, sondern seiner Entstehung tatsächlich vorbeugt. Alternative Vorsorgemethoden wie der immunologische Stuhltest (FIT) oder die CT-Kolonographie können lediglich einen Verdacht anzeigen und erfordern ohnehin eine anschließende Koloskopie zur Entfernung oder Biopsie.
Die Untersuchung wird in mehreren unterschiedlichen klinischen Zusammenhängen angeordnet. Am häufigsten handelt es sich um eine präventive Vorsorgeuntersuchung bei beschwerdefreien Personen, die üblicherweise zwischen dem 45. und 50. Lebensjahr bei durchschnittlichem Risiko beginnt und bei familiärer Belastung mit Darmkrebs oder erblichen Polyposis-Syndromen früher. Eine zweite wichtige Indikation ist die symptomatische Diagnostik — ungeklärte Eisenmangelanämie, Blutung aus dem After, anhaltende Veränderung der Stuhlgewohnheiten, ungewollter Gewichtsverlust oder chronische Bauchschmerzen. Ein dritter Zusammenhang ist die Überwachung — Nachkontrolle nach früherer Polypentfernung sowie die Überwachung von Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa, bei denen eine langanhaltende Schleimhautentzündung das Krebsrisiko erhöht.
In der Praxis ist die Darmvorbereitung der anspruchsvollste Teil des gesamten Prozesses, nicht die Untersuchung selbst. In den 1–3 Tagen vor der Koloskopie wird eine ballaststoffarme Ernährung empfohlen, am Vortag ausschließlich Flüssigkeit sowie die Einnahme eines Abführmittels (meist auf Basis von Polyethylenglykol), das den Darm mechanisch von Nahrungsresten befreit und eine vollständige Beurteilung der Schleimhaut ermöglicht. Die Untersuchung selbst dauert gewöhnlich 20–45 Minuten und wird unter intravenöser Sedierung oder tieferer Narkose durchgeführt, sodass der Patient das mit der Luft- oder Kohlendioxidinsufflation verbundene Unbehagen nicht spürt. Das makroskopische Ergebnis teilt der Arzt meist direkt nach der Untersuchung mit, während das histopathologische Ergebnis entnommener Proben oder entfernter Polypen üblicherweise nach 1–2 Wochen vorliegt.
Um die Koloskopie ranken sich mehrere Missverständnisse, die trotz ihrer nachgewiesenen, lebensrettenden Wirksamkeit einige Patienten von der Untersuchung abhalten. Am häufigsten ist die Annahme, die Untersuchung sei sehr schmerzhaft — tatsächlich spüren die meisten Patienten bei Sedierung keinen Schmerz und erinnern sich oft nicht an den Ablauf, während sich das Unbehagen weitgehend auf die Vorbereitungsphase beschränkt. Ein weiterer Irrglaube ist, ein unauffälliges Ergebnis als lebenslange Garantie zu betrachten — tatsächlich wird eine unauffällige Vorsorgekoloskopie bei Personen mit durchschnittlichem Risiko üblicherweise alle 10 Jahre wiederholt und nicht als einmalige Untersuchung behandelt.
Die Koloskopie bleibt die einzige Vorsorgeuntersuchung, die Erkennung, histopathologische Bestätigung und Entfernung präkanzeröser Läsionen in einem einzigen Eingriff vereint, was sich in einer gut dokumentierten, langjährigen Verringerung sowohl der Erkrankungs- als auch der Sterblichkeitsrate an Darmkrebs in systematisch untersuchten Bevölkerungsgruppen niederschlägt. Die Entscheidung über den Beginn der Vorsorgeuntersuchungen, deren Häufigkeit und die Wahl der Methode (Koloskopie versus nicht-invasive Tests) sollte stets individuell mit dem behandelnden Arzt besprochen werden, unter Berücksichtigung des persönlichen Risikoprofils, der Familienanamnese und der eigenen Präferenzen.
Wirkmechanismus
Die diagnostische Wirksamkeit der Koloskopie beruht auf mehreren einander ergänzenden technischen und biologischen Faktoren. Der erste ist die Qualität der Darmvorbereitung — selbst der erfahrenste Endoskopiker kann eine mit Nahrungsresten bedeckte Schleimhaut nicht beurteilen, weshalb Abführmittel auf Polyethylenglykol-Basis einen reichlichen, wässrigen Durchfall auslösen, der den Dickdarminhalt mechanisch in den Stunden vor der Untersuchung entfernt.
Der zweite Faktor ist die Einführtechnik des Endoskops und die Dehnung des Darms. Ein flexibles Koloskop mit Lichtquelle, hochauflösender Kamera und Arbeitskanal wird über den After eingeführt und rückläufig bis zur Bauhin-Klappe vorgeschoben, der Grenze zwischen Dünn- und Dickdarm. Während des Vorschiebens wird Luft oder, in moderneren Systemen, Kohlendioxid in das Darmlumen eingeblasen, das die Darmwände dehnt und die natürlichen Falten glättet, sodass die Schleimhautoberfläche zur Beurteilung freigelegt wird. Kohlendioxid wird bevorzugt, da es wesentlich schneller vom Darm resorbiert wird als atmosphärische Luft, was das Unbehagen durch Blähungen nach der Untersuchung deutlich verringert.
Der dritte, für die Wirksamkeit entscheidende Faktor ist die Rückzugsphase, während der der Arzt systematisch und langsam — entsprechend der empfohlenen Mindestrückzugszeit von mindestens 6 Minuten — die gesamte Schleimhautoberfläche betrachtet, das Endoskop dreht und die Darmfalten hervorhebt, um hinter deren Rändern verborgene Läsionen sichtbar zu machen. Moderne Endoskope nutzen die Schmalbandbildgebung (NBI) oder andere Techniken, die den Gefäßkontrast der Schleimhaut verstärken und so die Sensitivität für die Erkennung flacher und subtiler präkanzeröser Läsionen erhöhen, die schwerer zu erkennen sind als klassische gestielte Polypen.
Der vierte Faktor, der die Koloskopie von rein bildgebenden Diagnoseverfahren unterscheidet, ist ihre therapeutische Fähigkeit in derselben Sitzung. Ein entdeckter Polyp wird meist mittels Schlingenpolypektomie entfernt, die gleichzeitig die Läsion abtrennt und die Blutgefäße an ihrer Basis koaguliert (verschließt), wodurch das Blutungsrisiko minimiert wird. Da sich die überwiegende Mehrheit der Darmkrebsfälle über Jahre aus Adenomen im Rahmen der Adenom-Karzinom-Sequenz entwickelt, unterbricht die Entfernung einer solchen Läsion im gutartigen Stadium diesen Prozess, bevor es zur bösartigen Umwandlung kommt — genau dieser Mechanismus erklärt, warum die Koloskopie im Gegensatz zu rein bildgebenden oder biochemischen Untersuchungen nicht nur die Sterblichkeit, sondern auch die Erkrankungsrate an Darmkrebs selbst senkt.
Mechanische Darmreinigung
Ein Abführmittel auf Polyethylenglykol-Basis löst reichlichen Durchfall aus, entfernt Nahrungsreste und legt die Schleimhaut zur Beurteilung frei.
Einführung des Endoskops und Darmdehnung
Ein flexibles Koloskop wird bis zur Bauhin-Klappe vorgeschoben, während Luft- oder Kohlendioxidinsufflation die Darmwände dehnt und die Schleimhautfalten freilegt.
Systematische Beurteilung beim Zurückziehen des Endoskops
Ein langsames, mehrminütiges Zurückziehen mit Drehung des Endoskops und Anheben der Falten ermöglicht die Beurteilung der gesamten Schleimhautoberfläche, einschließlich hinter Faltenrändern verborgener Läsionen.
Polypektomie unterbricht die Adenom-Karzinom-Sequenz
Die Entfernung eines entdeckten Polypen mit einer Diathermieschlinge in derselben Sitzung beseitigt die präkanzeröse Läsion, bevor sie sich zu invasivem Krebs entwickeln kann.
Evidenz: stark — basierend auf 2 Studien in dieser Datenbank.
Vorteile
Häufige Mythen
MythosDie Koloskopie ist eine sehr schmerzhafte Untersuchung.
FaktBei standardmäßiger intravenöser Sedierung verspüren die meisten Patienten keinen Schmerz und erinnern sich oft nicht an den Ablauf der Untersuchung. Das größte Unbehagen ist meist mit der Vorbereitungsphase verbunden, nicht mit dem Eingriff selbst.
MythosEin unauffälliges Koloskopie-Ergebnis bedeutet, dass die Untersuchung nie wiederholt werden muss.
FaktBei Personen mit durchschnittlichem Risiko wird ein unauffälliges Vorsorgeergebnis üblicherweise alle 10 Jahre wiederholt, da sich in den Folgejahren neue Polypen bilden können.
MythosEine Koloskopie lohnt sich erst, wenn Symptome auftreten.
FaktDie überwiegende Mehrheit früher Polypen und früher Darmkrebsfälle verläuft symptomlos — genau deshalb hat die Vorsorgeuntersuchung bei beschwerdefreien Personen einen so großen präventiven Wert.
MythosDie Vorbereitung auf die Untersuchung ist schlimmer als die Untersuchung selbst und sollte lieber vermieden werden.
FaktZwar kann die Vorbereitung unangenehm sein, doch moderne Abführmittel mit geringerem Volumen sowie die Möglichkeit, die Dosis auf zwei Portionen aufzuteilen, haben den Komfort dieser Phase in den letzten Jahren deutlich verbessert.
Formen & Varianten
Koloskopie gibt es in mehreren Formen, die sich in Bioverfügbarkeit und Einsatzgebiet unterscheiden — die gewählte Form hat einen echten Einfluss auf die Wirksamkeit der Supplementierung.
Standard-diagnostische Koloskopie
Visuelle Beurteilung der Schleimhaut des gesamten Dickdarms mit der Möglichkeit zur Entnahme von Proben für die Histopathologie.
Am besten geeignet für: Symptomdiagnostik, Vorsorge und Überwachung ohne geplanten therapeutischen Eingriff
Therapeutische Koloskopie
Eine Untersuchung, die mit Polypektomie, Blutstillung oder einem anderen Eingriff über den Arbeitskanal des Endoskops verbunden ist.
Am besten geeignet für: Entfernung entdeckter Polypen oder Behandlung einer Blutung in derselben Sitzung
Koloskopie in tiefer Sedierung
Eine unter anästhesiologischer Aufsicht durchgeführte Untersuchung mit einer tieferen Sedierungsstufe als der Standard-Sedierung.
Am besten geeignet für: Personen mit geringer Schmerztoleranz, vorherigen schwierigen Untersuchungen oder relevanten Begleiterkrankungen
CT-Kolonographie (virtuell)
Eine nicht-invasive bildgebende Alternative, die mittels Computertomographie ein dreidimensionales Bild des Darms rekonstruiert, ohne Biopsie- oder Polypektomiemöglichkeit.
Am besten geeignet für: Personen, bei denen eine klassische Koloskopie kontraindiziert oder technisch nicht durchführbar ist; erfordert bei Befund eine nachfolgende Koloskopie
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Praxis
Häufig gestellte Fragen
Bei standardmäßiger intravenöser Sedierung verspüren die meisten Patienten während der Untersuchung keinen Schmerz und erinnern sich oft nicht daran. Ohne Sedierung kann ein vorübergehendes Unbehagen durch die Darmdehnung mit Luft auftreten.
Die ballaststoffarme Diät beginnt meist 1–3 Tage vor der Untersuchung, die eigentliche Darmreinigung mit dem Abführmittel erfolgt am Vortag oder Vorabend, oft mit einer zusätzlichen Dosis am Untersuchungstag.
Bei Personen mit durchschnittlichem Risiko ohne belastende Familienanamnese wird der Beginn der Vorsorgeuntersuchungen meist zwischen dem 45. und 50. Lebensjahr empfohlen; bei familiärer Belastung beginnt die Untersuchung meist früher.
In den meisten Fällen entfernt der Arzt den Polypen sofort während derselben Untersuchung mittels Polypektomie, und die entfernte Läsion wird histopathologisch untersucht. Das histopathologische Ergebnis bestimmt den Termin der nächsten Kontrolle.
Nach einer Untersuchung unter Sedierung wird empfohlen, sich für den Rest des Tages zu schonen und wegen der Wirkung der Beruhigungsmittel für einige Stunden auf das Führen von Fahrzeugen und Maschinen zu verzichten; normale Ernährung und Aktivität können meist am Folgetag wieder aufgenommen werden.
Womit kombinieren
Gute Kombinationen
Ferritin — Eine ungeklärte Eisenmangelanämie ist eine der häufigsten Indikationen für eine diagnostische Koloskopie, weshalb beide Untersuchungen oft im Rahmen derselben Diagnostik angeordnet werden
Blutbild (CBC) — Das Blutbild kann eine Anämie aufdecken, die das erste Anzeichen einer chronischen, okkulten gastrointestinalen Blutung sein kann, die eine Koloskopie erfordert
Gastroskopie (Endoskopie des oberen Verdauungstrakts) — Bei ungeklärter gastrointestinaler Blutung oder Anämie ordnen Ärzte häufig beide endoskopischen Untersuchungen an, um sowohl den oberen als auch den unteren Verdauungstrakt zu beurteilen
Sicherheit
Nebenwirkungen & Kontraindikationen
Mögliche Nebenwirkungen
Blähungen, Bauchbeschwerden und Windabgang für einige Stunden nach der Untersuchung, bedingt durch Restluft oder Kohlendioxid im Darm
Risiko einer Darmperforation, selten (geschätzt auf etwa 1 von 1000–3000 Untersuchungen), höher bei therapeutischen als bei rein diagnostischen Eingriffen
Blutungsrisiko nach Polypektomie, meist gering und selbstlimitierend, seltener mit Interventionsbedarf
Reaktionen im Zusammenhang mit intravenöser Sedierung — Blutdruckabfall, Atemdepression, Übelkeit, die eine Überwachung während der Untersuchung erfordern
Selten ein Postpolypektomie-Syndrom (lokale Reizung der Darmwand nach Polypentfernung) mit Bauchschmerzen und Fieber in den Tagen nach dem Eingriff
Kontraindikationen
Verdacht auf Darmperforation oder aktive, schwere Bauchfellentzündung
Fulminante Kolitis mit Risiko eines toxischen Megakolons
Kreislauf- und Ateminstabilität, die eine sichere Sedierung unmöglich macht
Kürzlich durchgeführte größere Bauchoperation — erfordert meist eine Verschiebung der Untersuchung
Unkorrigierte Gerinnungsstörung oder ausgeprägte Thrombozytopenie bei geplanter Polypektomie — erfordert vorherige Korrektur
Wechselwirkungen
Gerinnungshemmende und thrombozytenaggregationshemmende Medikamente (Warfarin, direkte orale Antikoagulanzien, Clopidogrel) erfordern vor geplanter Polypektomie meist ein zeitweiliges Absetzen oder ein angepasstes Schema, je nach individueller ärztlicher Entscheidung
Eisensupplementierung in den Tagen vor der Untersuchung kann den Darminhalt dunkel färben und die Beurteilung der Schleimhaut erschweren
Unzureichende Darmvorbereitung — Nichteinhaltung der ballaststoffarmen Diät oder nicht vollständig eingenommenes Abführmittel — ist der Hauptfaktor für eine geringere Polypenerkennungsrate, besonders bei flachen Läsionen
Antidiabetika, insbesondere Insulin und SGLT2-Hemmer, erfordern am Vorbereitungs- und Untersuchungstag eine Dosisanpassung wegen der Nüchternphase
Eine kürzlich durchgeführte Bariumkontrastuntersuchung kann Kontrastmittelreste im Darm hinterlassen, die eine vollständige Beurteilung der Schleimhaut verhindern
Die intravenöse Sedierung (Propofol, Benzodiazepine, Opioide) interagiert mit anderen zentral wirksamen Medikamenten und erfordert eine Begleitperson nach der Untersuchung wegen vorübergehend beeinträchtigter Psychomotorik
Lohnt es sich?
Für wen geeignet
- Personen mit durchschnittlichem Risiko ab dem 45. Lebensjahr zur präventiven Darmkrebsvorsorge
- Personen mit ungeklärter Eisenmangelanämie, Blutung aus dem After oder anhaltender Veränderung der Stuhlgewohnheiten
- Patienten mit familiärer Belastung durch Darmkrebs oder erbliche Polyposis-Syndrome
- Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, die eine regelmäßige endoskopische Überwachung benötigen
Nicht geeignet für
- Verdacht auf Darmperforation oder aktive, schwere Bauchfellentzündung
- Fulminante Kolitis mit Risiko eines toxischen Megakolons
- Kreislauf- und Ateminstabilität, die eine sichere Sedierung unmöglich macht
- Kürzlich durchgeführte größere Bauchoperation — erfordert meist eine Verschiebung der Untersuchung
- Unkorrigierte Gerinnungsstörung oder ausgeprägte Thrombozytopenie bei geplanter Polypektomie — erfordert vorherige Korrektur
Evidenz
Wissenswertes
Die überwiegende Mehrheit der Darmkrebsfälle entwickelt sich über Jahre aus gutartigen Adenomen im Rahmen der Adenom-Karzinom-Sequenz.
Die empfohlene Mindestrückzugszeit des Endoskops während der Schleimhautbeurteilung beträgt mindestens 6 Minuten, was die Polypenerkennungsrate direkt beeinflusst.
Das zur Darmdehnung verwendete Kohlendioxid wird wesentlich schneller resorbiert als atmosphärische Luft, was Blähungen nach der Untersuchung verringert.
Die Qualität der Darmvorbereitung ist einer der stärksten Faktoren für die Läsionserkennung — selbst ein erfahrener Endoskopiker kann eine mit Nahrungsresten bedeckte Schleimhaut nicht vollständig beurteilen.
Studien
Die Vorsorgekoloskopie war in einer über viele Jahre beobachteten großen Bevölkerungsgruppe mit einer vergleichbaren Verringerung des Sterberisikos sowohl durch Krebs der rechten als auch der linken Dickdarmhälfte verbunden.
Doubeni CA et al., Gut, 2018
Effectiveness of screening colonoscopy in reducing the risk of death from right and left colon cancer: a large community-based study
Starke EvidenzDoubeni CA, Corley DA, Quinn VP, et al. · Gut · 2018
Eine große bevölkerungsbasierte Studie, die eine vergleichbare Verringerung des Sterberisikos durch Darmkrebs sowohl der rechten als auch der linken Kolonhälfte bei Personen mit Vorsorgekoloskopie zeigt.
Studie ansehenLong-Term Colorectal-Cancer Incidence and Mortality after Lower Endoscopy
Starke EvidenzNishihara R, Wu K, Lochhead P, et al. · New England Journal of Medicine · 2013
Eine langjährige Kohortenstudie, die zeigt, dass die Koloskopie im Gegensatz zur Sigmoidoskopie mit einer verringerten Inzidenz sowohl proximalen als auch distalen Darmkrebses verbunden ist.
Studie ansehenQuellen & Literaturverzeichnis
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