Testosterona en inyecciones — con qué frecuencia aplicarlas y qué esperar
Las inyecciones de testosterona menos frecuentes son una comodidad que se paga con una mayor amplitud de oscilación de las concentraciones en sangre; las dosis más frecuentes y pequeñas aplanan esa curva a costa de más pinchazos. Mostramos calendarios reales, cifras y lo que se puede esperar en el cuerpo entre dosis.
Número de estudios
3
Seguridad
Requiere precaución
Tiempo hasta notar efectos
Una nueva pauta de frecuencia alcanza su perfil de concentraciones estable y repetible habitualmente tras 3–5 vidas medias del éster usado — para el cipionato/enantato eso son unas 3–5 semanas de uso regular. Valorar de forma subjetiva si una pauta ha aplanado realmente las oscilaciones del estado de ánimo requiere habitualmente observar al menos 2–3 ciclos completos de dosificación en el nuevo ritmo, no una sola inyección.
Para quién es
Índice
En resumen
Las inyecciones de testosterona menos frecuentes son una comodidad que se paga con una mayor amplitud de oscilación de las concentraciones en sangre; las dosis más frecuentes y pequeñas aplanan esa curva a costa de más pinchazos. Mostramos calendarios reales, cifras y lo que se puede esperar en el cuerpo entre dosis.
- →Elegir la frecuencia de forma consciente permite adaptar la pauta a la propia sensibilidad a las oscilaciones de ánimo y energía
- →Las dosis más frecuentes y pequeñas pueden limitar la amplitud del aumento del estradiol y el hematocrito con la misma dosis semanal total
- →Entender el mecanismo pico-valle permite distinguir un 'bache' natural en el ciclo de dosificación de un empeoramiento real del estado de salud
| Tipo de intervención | Elección de la pauta de frecuencia de las inyecciones dentro de una TRT en inyecciones ya iniciada |
|---|---|
| Nivel de evidencia | Moderado — datos farmacocinéticos y observacionales, sin grandes ECA que comparen directamente las frecuencias en criterios de valoración sólidos |
| Grupo destinatario | Hombres ya calificados para TRT en forma de inyecciones, que fijan o modifican el calendario de dosificación con el médico |
| Compromiso clave | Inyecciones menos frecuentes = más comodidad, pero mayor amplitud de oscilación de las concentraciones (pico-valle) |
| Tendencia en la práctica clínica | Popularidad creciente de una dosificación más frecuente y pequeña (semanal o 2x/semana) por la estabilidad del estradiol y el hematocrito |
| Estado | Elemento del plan de tratamiento que se fija de forma individual con el médico, no una decisión propia |
Entender
Resumen
Cuando el paciente ya se ha decidido por las inyecciones como forma de TRT — y no, por ejemplo, por el gel, algo que tratamos aparte en la comparación entre inyecciones y gel de testosterona — queda una segunda pregunta, igual de importante: ¿con qué frecuencia hay que ponérselas? La pregunta suena técnica, pero tiene consecuencias muy prácticas: la frecuencia de las inyecciones determina cuánto 'oscila' la concentración de testosterona en sangre entre dosis, y una parte de los hombres nota esas oscilaciones de forma real — como cambios cíclicos de energía, ánimo y libido que coinciden con el calendario de las inyecciones.
Esta entrada no repite el repaso general de las formas de administración de testosterona (inyecciones, geles, parches), que encontrarás en nuestra entrada sobre las vías de administración de la TRT, ni la comparación entre inyecciones y gel. Nos centramos exclusivamente en la mecánica de la frecuencia de las inyecciones en sí: qué le pasa a la curva de concentración de testosterona con distintos intervalos entre dosis, qué pautas de dosificación se usan realmente hoy en la práctica clínica, por qué cada vez más clínicas y pacientes se decantan por dosis más frecuentes y pequeñas, y qué significa esto en la vida diaria — desde la rotación de los puntos de inyección hasta el momento adecuado para hacerse un análisis de sangre.
El compromiso básico es fácil de entender, pero difícil de percibir sin cifras: cuanto menos frecuente es la inyección, mayor tiene que ser la dosis individual para mantener la concentración media de testosterona dentro del rango terapéutico durante todo el intervalo — y una dosis mayor implica un pico más alto justo después de la inyección y una caída más profunda justo antes de la siguiente. Con los ésteres típicos usados en España (cipionato, enantato), de vida media del orden de 7–8 días, una inyección cada dos semanas puede dar una concentración de testosterona en los primeros días tras la inyección hasta dos o tres veces más alta que justo antes de la siguiente dosis. Una inyección semanal, con la misma dosis semanal total repartida de otra forma, aplana esa curva — el pico es más bajo, el valle menos profundo, y las oscilaciones menos perceptibles subjetivamente.
Esto no es solo teoría farmacocinética. Los estudios sobre la administración subcutánea de enantato de testosterona en forma de inyecciones semanales muestran que esta pauta permite mantener la concentración de testosterona dentro del rango de referencia durante todo el intervalo de siete días entre dosis, con una variabilidad relativamente pequeña respecto a la inyección intramuscular estándar cada dos semanas (Kaminetsky y cols., 2015). Cada vez se observa también más en la práctica clínica un giro hacia una dosificación más frecuente, no solo por la estabilidad del estado de ánimo, sino también para limitar la amplitud del aumento del estradiol y el hematocrito, que crecen de forma proporcional a la concentración máxima de testosterona tras la inyección — una dosis menor y más frecuente da un pico más bajo, y por tanto un 'salto' menor de aromatización a estradiol y un menor estímulo a la sobreproducción de glóbulos rojos.
Conviene dejar claro desde ya: no existe una única pauta 'correcta'. La elección de la frecuencia siempre es un equilibrio entre la estabilidad del estado de ánimo, la practicidad (menos pinchazos = menos ocasiones de cometer un error, olvidar una dosis o irritar la piel) y la respuesta individual del organismo, que resulta sorprendentemente distinta entre pacientes con la misma pauta. El calendario final se fija siempre junto con el médico responsable, a partir de los análisis de sangre y del estado subjetivo durante el ciclo de dosificación — no de antemano, basándose solo en la teoría.
Mecanismo de acción
El origen de las diferencias en el perfil de concentraciones está en la forma en que el organismo libera la testosterona desde el punto de inyección. La testosterona pura tiene una vida media del orden de decenas de minutos — prácticamente inutilizable para una dosificación regular. Por eso en las inyecciones se usan ésteres (cipionato, enantato, más raramente propionato o undecanoato), es decir, la molécula de testosterona unida a una cadena de ácido graso que ralentiza la liberación de la hormona desde el depósito oleoso intramuscular o subcutáneo. Cuanto más larga es la cadena del éster, más lenta es la liberación y más larga la vida media efectiva — y eso se traduce directamente en la frecuencia con la que hay que poner la inyección para mantener una concentración estable.
El propionato tiene una cadena corta y una vida media del orden de 1–2 días, lo que en la práctica obliga a inyecciones cada 2–3 días — raramente usado solo en TRT por este motivo, aunque a veces se combina con ésteres más largos para alcanzar antes una concentración terapéutica al inicio de la terapia. El cipionato y el enantato tienen una vida media similar, del orden de 7–8 días, lo que los convierte en los ésteres más elegidos en la TRT estándar — permiten dosificar desde una vez por semana hasta una vez cada dos semanas, según si la prioridad es la estabilidad o una intervención menos frecuente. El undecanoato de testosterona tiene una característica completamente distinta: una cadena de éster muy larga da una vida media de semanas, lo que permite inyecciones solo unas pocas veces al año, habitualmente cada 10–14 semanas tras una fase inicial de dosis de carga — un repaso completo de todas las formas y ésteres, con sus ventajas e inconvenientes, está en nuestra entrada sobre las vías de administración de testosterona.
Desde la perspectiva de la curva de concentración en el tiempo, cada inyección individual crea su propio ciclo: un aumento rápido de la concentración en 24–72 horas hasta el pico, seguido de un descenso gradual hasta la siguiente dosis. Cuando el intervalo entre dosis es largo respecto a la vida media del éster (por ejemplo, una inyección cada 2 semanas con un éster de vida media de 7–8 días), el organismo pasa buena parte del ciclo por debajo de la concentración máxima, acercándose en algunos momentos al límite inferior del rango de referencia justo antes de la siguiente dosis. Cuando el intervalo es más corto respecto a la vida media (por ejemplo, inyección semanal o dos veces por semana), la siguiente dosis 'se suma' a la anterior, todavía no eliminada del todo, lo que matemáticamente aplana la amplitud de las oscilaciones y eleva el valor del valle más cerca del valor pico — este es precisamente el mecanismo por el que las dosis más frecuentes y pequeñas dan un perfil más estable con la misma dosis semanal total.
La misma relación afecta a los metabolitos de la testosterona — el estradiol (por la aromatasa) y la dihidrotestosterona, y de forma indirecta también a la estimulación de la médula ósea para producir glóbulos rojos. Un pico más alto de testosterona tras una dosis grande y poco frecuente supone más sustrato disponible momentáneamente para la enzima aromatasa, lo que se traduce en un estradiol máximo más alto que con la misma dosis total repartida en inyecciones más frecuentes. De forma análoga, el riesgo de un aumento excesivo del hematocrito (eritrocitosis) se asocia más al pico de concentración de testosterona que a la concentración media del ciclo — una revisión de la literatura sobre eritrocitosis tras la terapia con testosterona señala precisamente las formas de picos altos (inyecciones intramusculares administradas con poca frecuencia) como asociadas a un riesgo mayor de este efecto adverso que las formas de perfil más estable (Ohlander y cols., 2018).
El éster determina la velocidad de liberación
La longitud de la cadena del éster (propionato, cipionato/enantato, undecanoato) determina la vida media y la frecuencia de dosificación necesaria.
Un intervalo más corto respecto a la vida media aplana la curva
Cuando la siguiente dosis se administra antes de que la anterior se haya eliminado en su mayor parte, la amplitud de las oscilaciones disminuye y el valor del valle sube.
Un pico más alto = más sustrato para la aromatasa
Una dosis grande y poco frecuente da momentáneamente una concentración de testosterona más alta disponible para la conversión en estradiol que la misma dosis repartida en inyecciones más frecuentes.
Las concentraciones máximas estimulan más la médula ósea
El riesgo de un aumento excesivo del hematocrito se correlaciona más con la altura del pico de concentración de testosterona que con la media del ciclo de dosificación.
Evidencia: moderada — basado en 3 estudios de esta base de datos.
Beneficios
Mitos frecuentes
MitoUnas inyecciones más frecuentes significan una dosis total mayor de testosterona y efectos más rápidos.
RealidadSe trata de repartir la misma dosis semanal total en más inyecciones pequeñas, no de aumentarla. El objetivo es aplanar la curva de concentraciones, no elevar el nivel medio de testosterona en el organismo.
MitoSi me siento mal al final del intervalo entre dosis, significa que la dosis es demasiado baja y hay que subirla.
RealidadLa caída del estado de ánimo en los últimos días del ciclo suele ser un efecto natural del valle de concentraciones con esa frecuencia, no una prueba de que la dosis total sea demasiado baja. Una solución más frecuente y eficaz suele ser acortar el intervalo entre dosis manteniendo la misma cantidad total de testosterona, no aumentarla.
MitoUna vez fijada, la pauta de dosificación debería mantenerse sin cambios durante toda la terapia.
RealidadLa frecuencia de las inyecciones es uno de los elementos más fáciles de ajustar en la TRT — pasar de dosificación cada 2 semanas a semanal o a dos veces por semana es una modificación frecuente y sencilla cuando los análisis de sangre o el estado de ánimo así lo indican.
Formas y variantes
Testosterona en inyecciones — con qué frecuencia aplicarlas y qué esperar existe en varias formas que difieren en biodisponibilidad y uso — la forma elegida influye realmente en la eficacia de la suplementación.
Cada 1 semana (cipionato/enantato)
La pauta por defecto más usada hoy en día. Amplitud de oscilación moderada — un pico y un valle claros, pero no muy profundos, dentro de una semana. Buen punto de partida para la mayoría de los pacientes.
Recomendado para: Pacientes que buscan un equilibrio entre comodidad y estabilidad del estado de ánimo; primera elección típica
Cada 10–14 días (cipionato/enantato)
Menos usada hoy que antes, pero todavía presente — menos pinchazos al mes a costa de una diferencia más marcada entre el pico y el valle que con la dosificación semanal.
Recomendado para: Personas que toleran bien las oscilaciones y priorizan una intervención menos frecuente
Cada 2 semanas (cipionato/enantato)
Pauta clásica, históricamente muy popular. Da la mayor amplitud de oscilación entre los ésteres de vida media intermedia — en algunos pacientes se nota claramente una caída de energía y ánimo en los últimos días antes de la siguiente dosis.
Recomendado para: Hoy en día se recomienda menos como primera elección; a veces se mantiene en pacientes que la toleran bien desde hace años
2 veces por semana (microdosificación)
La misma dosis semanal total repartida en dos inyecciones más pequeñas. La curva de concentraciones más aplanada entre las pautas basadas en cipionato/enantato — una tendencia cada vez más popular, sobre todo con propensión a un estradiol o hematocrito altos.
Recomendado para: Pacientes sensibles a las oscilaciones de ánimo o con antecedentes de estradiol/hematocrito altos con dosificación menos frecuente
Cada 10–14 semanas (undecanoato de testosterona)
Categoría temporal completamente distinta gracias a la vida media muy larga del éster. Tras una fase de dosis de carga al inicio de la terapia, apenas unas pocas inyecciones al año. Requiere inyección intramuscular en un entorno ambulatorio por el volumen y el riesgo de una complicación rara pero grave (microembolia pulmonar de aceite).
Recomendado para: Pacientes que valoran al máximo la infrecuencia de la intervención y aceptan la necesidad de que se administre en un centro médico
Práctica
Preguntas frecuentes
Ambas frecuencias, con una dosis bien ajustada, pueden mantener la concentración media de testosterona dentro del rango terapéutico. La diferencia está en la amplitud de las oscilaciones: la dosificación semanal da una curva pico-valle más plana que cada dos semanas con el mismo éster, algo que una parte de los pacientes percibe como un estado de ánimo más estable. Sin embargo, quienes toleran bien las oscilaciones y valoran una intervención menos frecuente pueden optar conscientemente por la pauta quincenal.
Es el término coloquial para la caída de energía, ánimo o libido en los últimos días antes de la siguiente inyección, cuando la concentración de testosterona se acerca al punto más bajo del ciclo de dosificación (el valle). Aparece en una parte, aunque no en todos, de los pacientes con inyecciones, y es más marcado con una dosificación menos frecuente. Si resulta molesto, conviene hablar con el médico sobre acortar el intervalo entre dosis — una solución típica y sencilla al problema.
No — es una pauta cada vez más popular, sobre todo en la práctica clínica más actual, precisamente porque aplana aún más la curva de concentraciones respecto a la dosificación semanal, con la misma dosis semanal total. El único coste es un pinchazo adicional — no una dosis total mayor ni más riesgo de sobredosis.
Depende de lo que el médico quiera evaluar. La medición justo antes de la siguiente dosis (valor valle) muestra el punto más bajo del ciclo y ayuda a comprobar si la concentración no cae demasiado al final del intervalo. La medición a mitad del intervalo da un valor más cercano a la media de todo el ciclo. Hay que evitar el análisis en los primeros 1–2 días tras la inyección, porque el resultado mostrará una concentración máxima artificialmente elevada, poco útil para evaluar el nivel típico.
No necesariamente — a menudo se trata solo de repartir la misma dosis semanal total en un número distinto de inyecciones (por ejemplo, 100 mg una vez por semana convertidos en 50 mg dos veces por semana). Cambiar solo la frecuencia sin cambiar la suma de la dosis es uno de los ajustes más sencillos de la pauta de TRT y a menudo el primer paso ante problemas de oscilaciones de ánimo, estradiol o hematocrito.
Es otra pregunta. La comparación entre inyecciones y gel se refiere a la elección de la vía de administración de la TRT en sí — antes de decidirse por algo. Esta entrada asume que ya se han elegido las inyecciones, y responde a la siguiente pregunta: con qué frecuencia ponerlas para obtener el mejor perfil de concentraciones posible. La comparación completa de las vías está en nuestra entrada sobre inyecciones o gel de testosterona.
Dosis y momento de toma
Dosis habitual
Cipionato/enantato: lo más frecuente es 50–100 mg a la semana, 100–150 mg cada 10–14 días, o 25–50 mg dos veces por semana con la misma dosis semanal total. Undecanoato: 750–1000 mg cada 10–14 semanas tras una fase de dosis de carga (pauta aparte, ver la entrada sobre las vías de administración).
Forma
Inyecciones intramusculares (habitualmente en el glúteo o el muslo) o subcutáneas (abdomen, muslo) — la elección de la vía y la frecuencia depende del preparado, las preferencias y la tolerancia del paciente.
No hay una frecuencia universal única — la dosis semanal total y su reparto en un número de inyecciones se eligen de forma individual y se ajustan según los análisis de sangre y las oscilaciones de ánimo referidas, no se fijan una vez al inicio de la terapia sin más verificación.
Mejores momentos para tomarlo
- Fija un día o unos días fijos de la semana para la inyección — la regularidad del intervalo importa más para la estabilidad de las concentraciones que la frecuencia elegida en sí
- Rota los puntos de inyección según un patrón fijo (por ejemplo, alternando lado izquierdo/derecho, cuadrantes sucesivos del glúteo o el muslo) — esto reduce el riesgo de induración local del tejido con una dosificación frecuente en el mismo punto
- Conviene planificar de forma consciente el análisis de sangre que evalúa la concentración de testosterona respecto a la inyección: una medición justo antes de la siguiente dosis muestra el valor valle (el punto más bajo del ciclo) y sirve para comprobar si la concentración no cae por debajo de lo normal al final del intervalo; una medición a mitad del intervalo da un valor más promediado, representativo de todo el ciclo — qué opción elegir lo decide el médico según lo que quiera evaluar
- Evita hacerte el análisis de sangre en las primeras 24–48 horas tras la inyección — es la ventana de concentración máxima, que no refleja el nivel típico del ciclo y puede llevar a una decisión errónea de reducir la dosis
- Conviene monitorizar el estradiol y el hematocrito con el mismo ritmo que la testosterona, preferiblemente en el mismo punto del ciclo de dosificación cada vez, para que los resultados entre controles sean comparables
Seguridad
Efectos secundarios y contraindicaciones
Posibles efectos secundarios
Con inyecciones menos frecuentes (cada 2–3 semanas): posible caída de energía, ánimo o libido en los últimos días antes de la siguiente dosis (el llamado 'troughing')
Con dosificación más frecuente: más ocasiones de dolor local, enrojecimiento o induración en el punto de inyección — simplemente más pinchazos en el mismo periodo
Posible empeoramiento del acné o de la retención de líquidos en los días cercanos al pico tras la dosis, sobre todo con dosis mayores y menos frecuentes
Raramente: una reacción en el punto de inyección (enrojecimiento, picor) que dura más de unos días — conviene comunicarlo al médico
Contraindicaciones
Cáncer de próstata o de mama en el historial
Insuficiencia cardíaca grave no tratada
Causa no determinada de un PSA elevado
Policitemia no controlada o hematocrito significativamente elevado — puede requerir un cambio de frecuencia o de vía, no solo de dosis
Planificar la paternidad en un futuro cercano sin una consulta adicional
Interacciones
Anticoagulantes — la testosterona puede potenciar su efecto independientemente de la pauta de dosificación
Insulina y antidiabéticos — puede ser necesario ajustar la dosis al cambiar la frecuencia de las inyecciones y la consiguiente variación de la concentración media de testosterona
Corticosteroides — posible aumento de la retención de líquidos, más perceptible en los días cercanos al pico tras la dosis
¿Merece la pena tomarlo?
Para quién es
- Hombres que empiezan la TRT en forma de inyecciones y fijan por primera vez un calendario de dosificación con el médico
- Pacientes en TRT que notan oscilaciones cíclicas de energía, ánimo o libido coincidentes con el plazo de la siguiente dosis y se plantean cambiar la frecuencia
- Personas con estradiol o hematocrito elevados con la pauta actual, que buscan argumentos para hablar de una dosificación más frecuente y pequeña
- Pacientes que quieren planificar de forma consciente el momento del análisis de sangre respecto a la inyección, para que los resultados sean fiables
No recomendado para
- Cáncer de próstata o de mama en el historial
- Insuficiencia cardíaca grave no tratada
- Causa no determinada de un PSA elevado
- Policitemia no controlada o hematocrito significativamente elevado — puede requerir un cambio de frecuencia o de vía, no solo de dosis
- Planificar la paternidad en un futuro cercano sin una consulta adicional
Evidencia
Cosas que conviene saber
La testosterona sin éster tiene una vida media del orden de decenas de minutos — son los ésteres (cipionato, enantato, undecanoato) los que permiten dosificar con menos frecuencia que a diario.
El cipionato y el enantato tienen una vida media similar, del orden de 7–8 días, lo que permite dosificar desde una vez por semana hasta una vez cada 2 semanas según la prioridad — estabilidad o intervención menos frecuente.
El undecanoato de testosterona, gracias a una vida media mucho más larga, se dosifica solo cada 10–14 semanas tras una fase de dosis de carga.
La altura del pico de concentración de testosterona tras la inyección se correlaciona con la magnitud del aumento del estradiol y el riesgo de un hematocrito elevado más que la concentración media del ciclo.
Estudios
La dosificación subcutánea semanal de enantato de testosterona permitió alcanzar una concentración de testosterona estable, dentro de la normalidad, durante todo el intervalo de siete días entre inyecciones, con menor variabilidad que la inyección intramuscular estándar cada dos semanas.
Kaminetsky J, Jaffe JS, Swerdloff RS, Sexual Medicine, 2015
Pharmacokinetic Profile of Subcutaneous Testosterone Enanthate Delivered via a Novel, Prefilled Single-Use Autoinjector: A Phase II Study
Evidencia moderadaKaminetsky J, Jaffe JS, Swerdloff RS · Sexual Medicine · 2015
Estudio de fase II que compara dosis subcutáneas semanales de enantato de testosterona (50 o 100 mg) con la inyección intramuscular estándar de 200 mg cada dos semanas. La dosificación subcutánea semanal mantuvo la concentración de testosterona dentro del rango de referencia durante todo el intervalo de siete días, con menos variabilidad que la pauta quincenal.
Ver estudioPharmacokinetics and safety of long-acting testosterone undecanoate injections in hypogonadal men: an 84-week phase III clinical trial
Evidencia sólidaWang C, Harnett M, Dobs AS, Swerdloff RS · Journal of Andrology · 2010
Estudio de fase III de 84 semanas sobre undecanoato de testosterona administrado cada 10 semanas tras dosis de carga. El estado estacionario se alcanzó tras la tercera inyección; con él, el 94% de los hombres mantenía una concentración media de testosterona dentro de la normalidad en el tercer intervalo de dosificación, con oscilaciones pico-valle pequeñas, características de la vida media muy larga de este éster.
Ver estudioErythrocytosis Following Testosterone Therapy
Evidencia moderadaOhlander SJ, Varghese B, Pastuszak AW · Sexual Medicine Reviews · 2018
Revisión de la literatura sobre la eritrocitosis (aumento excesivo del hematocrito) tras la terapia con testosterona, que señala las formas de administración y pautas de dosificación que dan concentraciones máximas altas de testosterona como asociadas a un mayor riesgo de este efecto adverso que los perfiles de concentración más estables y aplanados.
Ver estudioFuentes y bibliografía
- Kaminetsky, Jaffe, Swerdloff 2015 — Sexual Medicine
- Wang y cols. 2010 — Journal of Andrology
- Ohlander, Varghese, Pastuszak 2018 — Sexual Medicine Reviews
Las citas son ilustrativas para esta versión de demostración y requieren una verificación bibliográfica completa por parte del equipo editorial antes de su publicación en producción.
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Sobre los autores de esta ficha
Autor
dr Piotr ZielińskiEndocrinólogo
Piotr revisa los contenidos sobre hormonas, salud metabólica y farmacología de suplementos.
131 publicaciones en este sitio
Revisión médica
dr Anna KowalczykRedactora jefa, biología molecular
Anna supervisa el proceso editorial y la revisión científica de todas las publicaciones de la base de conocimientos. Anteriormente investigó la autofagia y la biología mitocondrial.
50 publicaciones en este sitio
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Comentarios (2)
- KW
Kasia W. hace 2 semanas
Muy claramente explicado, sobre todo la sección de interacciones — no lo había visto tan bien reunido en ningún otro sitio.
- MT
Marek T. hace un mes
¿Tenéis pensado actualizarlo con el último estudio de este año? Vi un metaanálisis interesante.