Gesamttestosteron vs. freies Testosteron – welcher Wert ist wichtiger?
Zwei Männer mit identischem Gesamttestosteron können eine völlig unterschiedliche biologisch verfügbare Hormonmenge haben. Wir erklären, wann freies Testosteron das klinische Bild wirklich verändert und wann es eine unnötige Ausgabe ist — und warum die Messmethode ebenso wichtig ist wie die Zahl selbst.
Anzahl der Studien
3
Sicherheit
Vorsicht geboten
Wirkungseintritt
Nicht zutreffend — der Beitrag hat Referenz- und Diagnosecharakter und beschreibt keine Intervention.
Für wen geeignet
Inhaltsverzeichnis
Kurz gesagt
Zwei Männer mit identischem Gesamttestosteron können eine völlig unterschiedliche biologisch verfügbare Hormonmenge haben. Wir erklären, wann freies Testosteron das klinische Bild wirklich verändert und wann es eine unnötige Ausgabe ist — und warum die Messmethode ebenso wichtig ist wie die Zahl selbst.
- →Erklärt, warum zwei Männer mit identischem Gesamttestosteron eine völlig unterschiedliche biologisch verfügbare Hormonmenge haben können
- →Zeigt konkrete klinische Situationen auf, in denen sich eine zusätzliche Untersuchung (SHBG, freies T) lohnt, und solche, in denen sie eine unnötige Ausgabe ist
- →Lehrt, ein verlässliches Ergebnis für freies Testosteron von einem wertlosen zu unterscheiden — je nach angewandter Messmethode
| Untersuchter Parameter | Gesamttestosteron + SHBG (Grundlage zur Berechnung des freien Anteils); optional direkte Messung mittels Gleichgewichtsdialyse |
|---|---|
| SHBG-gebundene Fraktion | Ca. 40–60 % des Testosterons — biologisch inaktiv, praktisch unlösbare Bindung |
| Albumingebundene Fraktion | Ca. 33–54 % — schwache Bindung, teilweise bioverfügbar (bildet zusammen mit dem freien Anteil das 'bioverfügbare Testosteron') |
| Freie (ungebundene) Fraktion | Üblicherweise 1–4 % des Gesamtpools beim Mann |
| Bevorzugte Methode zur Bewertung des freien T | Berechnung nach der Vermeulen-Formel (Gesamt-T + SHBG + Albumin) oder Gleichgewichtsdialyse |
| Nicht empfohlene Methode | Direkter analoger Immunoassay für freies Testosteron — laut Endocrine Society systematisch unzuverlässig |
| Wann freies T einen echten Mehrwert hat | Grenzwertiges Ergebnis + Symptome, Adipositas, Alter über 40–50 Jahre, Schilddrüsen-/Lebererkrankungen, SHBG-verändernde Medikamente |
| Evidenzgrad | Moderat — mathematisches Modell im typischen SHBG-Bereich gut validiert, schwächer an den Extremen |
| Status | Referenz-/Diagnosebeitrag — keine Therapie und kein Nahrungsergänzungsmittel |
Verstehen
Überblick
Das Gesamttestosteron ist die erste Zahl, auf die fast jeder Mann blickt, der seinen Hormonhaushalt überprüft — und in den meisten Fällen reicht sie tatsächlich für eine erste Einschätzung aus. Das Problem tritt in einer konkreten, keineswegs seltenen Situation auf: wenn die Konzentration des Transportproteins SHBG (sexualhormonbindendes Globulin) bei einer Person deutlich vom Durchschnitt abweicht. Dann spiegelt das Gesamttestosteron — also die Summe aus proteingebundener und freier Fraktion — nicht mehr zuverlässig wider, wie viel Hormon den Geweben tatsächlich zur Verfügung steht, und die Interpretation des Ergebnisses ohne Berücksichtigung des freien Testosterons kann in beide Richtungen zu falschen Schlussfolgerungen führen.
Im Blut zirkuliert Testosteron nicht in einheitlicher Form. Etwa 40–60 % sind fest an SHBG gebunden — dieser Komplex ist unter physiologischen Bedingungen praktisch unlösbar und biologisch inaktiv, da er nicht frei ins Zellinnere eindringen kann. Weitere etwa 33–54 % sind locker an Albumin gebunden — eine so schwache Bindung, dass sie in der Gewebemikrozirkulation schnell genug dissoziiert, um diese Fraktion teilweise biologisch verfügbar zu machen (daher der Begriff bioverfügbares Testosteron, also die Summe aus freiem und albumingebundenem Anteil). Nur ein geringer Bruchteil, üblicherweise 1–4 % beim Mann, zirkuliert vollständig frei, ohne Bindung an ein Protein. Genau diese freie Fraktion — und im weiteren Sinne die bioverfügbare Fraktion — ist in der Lage, Zellmembranen zu durchdringen und in den Zielgeweben eine biologische Wirkung zu entfalten.
Warum ist das praktisch bedeutsam? Weil SHBG kein fester Wert ist — seine Konzentration ändert sich abhängig von Alter, Körpergewicht, Schilddrüsen- und Leberfunktion und vielen weiteren Faktoren, und dieselben Faktoren müssen keineswegs in dieselbe Richtung oder mit demselben Tempo auf das Gesamttestosteron wirken. Adipositas und Insulinresistenz senken üblicherweise SHBG, was bei unverändertem Gesamttestosteron mehr freies Hormon bedeutet, als die reine Gesamtzahl vermuten lässt — aber Adipositas senkt gleichzeitig selbst die Testosteronproduktion, sodass der Nettoeffekt oft nicht eindeutig ist. Schilddrüsenüberfunktion, Leberzirrhose, die Anwendung von Östrogenen und schlicht das Altern erhöhen SHBG, was einen tatsächlichen Mangel an biologisch aktivem Testosteron bei einem Mann verdecken kann, dessen Gesamtwert technisch normal erscheint. Im Ergebnis können zwei Männer mit identischem Gesamttestosteron — sagen wir 450 ng/dl — eine völlig unterschiedliche Menge an tatsächlich verfügbarem Hormon haben, wenn der eine ein SHBG von etwa 20 nmol/l und der andere von 80 nmol/l hat.
Wann verändert also freies Testosteron wirklich eine klinische Entscheidung, und wann ist es eine unnötige zusätzliche Ausgabe? In den meisten Fällen — bei einem jungen, schlanken Mann mit eindeutig normalem oder eindeutig niedrigem Gesamttestosteron und konsistenten Symptomen — reicht der Gesamtwert allein aus, und SHBG weicht selten so stark ab, dass es das Bild verändert. Freies Testosteron (oder zumindest SHBG) hat einen echten Mehrwert in einigen konkreten Situationen: wenn der Gesamtwert grenzwertig oder niedrig-normal ist und die Symptome auf einen Mangel hindeuten; bei adipösen Männern oder solchen mit Typ-2-Diabetes (erniedrigtes SHBG kann die tatsächliche biologische Verfügbarkeit bei scheinbar niedrigem Gesamtwert überzeichnen, oder umgekehrt — ein Defizit verdecken); bei älteren Männern, bei denen SHBG unabhängig von der eigentlichen Testosteronproduktion systematisch mit dem Alter steigt; bei Schilddrüsen- und Lebererkrankungen, die SHBG auf unvorhersehbare Weise verändern, ohne Messung; sowie bei der Einnahme von Medikamenten, die SHBG beeinflussen (u. a. Antiepileptika, bestimmte Hormontherapien). Die Leitlinien der Endocrine Society empfehlen ausdrücklich, freies oder bioverfügbares Testosteron genau unter diesen klinischen Bedingungen heranzuziehen — nicht routinemäßig bei jeder untersuchten Person.
Ein separates, ebenso bedeutsames Thema — und häufiger übersehen als die Frage 'soll freies Testosteron gemessen werden' — ist, mit welcher Methode es gemessen wurde. Nicht alle Ergebnisse für freies Testosteron sind gleichwertig: Der Unterschied zwischen einer verlässlichen und einer wertlosen Messung kann größer sein als der Unterschied zwischen zwei Laboren, die Gesamttestosteron messen. Dieser Beitrag konzentriert sich genau auf diese beiden Fragen — wann freies Testosteron dem klinischen Bild wirklich etwas hinzufügt und wie man prüft, ob das Ergebnis, das man in der Hand hält, überhaupt interpretierbar ist.
Wirkmechanismus
Die Verteilung des Testosterons zwischen freier, albumingebundener und SHBG-gebundener Fraktion wird durch ein Bindungsgleichgewichtsmodell (mass-action equilibrium) beschrieben — das ist keine feste prozentuale Aufteilung, sondern ein dynamisches Gleichgewicht, das von der Testosteronkonzentration selbst, der SHBG-Konzentration, der Albuminkonzentration und der Affinität (den Bindungskonstanten) jedes dieser Proteine zum Hormon abhängt. SHBG bindet Testosteron mit sehr hoher Affinität (Bindungskonstante in der Größenordnung von 10⁹ l/mol) und praktisch irreversibel innerhalb der Zeitskala des Blutkreislaufs, während Albumin es etwa 10.000-mal schwächer bindet — so schwach, dass der Testosteron-Albumin-Komplex schnell genug dissoziiert, damit ein Teil dieses Pools in den Kapillaren der Zielgewebe tatsächlich biologisch verfügbar wird. Diese Unterscheidung liegt der sogenannten Freie-Hormon-Hypothese (free hormone hypothesis) zugrunde — der Annahme, dass gerade die ungebundene (und teilweise die albumingebundene) Fraktion die biologische Wirkung in den Geweben bestimmt, nicht die Gesamtkonzentration.
Aus derselben Mathematik des Bindungsgleichgewichts leitet sich die von Vermeulen, Verdonck und Kaufman entwickelte Berechnungsmethode ab — die heute am häufigsten verwendete Methode zur Schätzung des freien Testosterons. Die Vermeulen-Formel misst freies Testosteron nicht direkt, sondern berechnet es mathematisch aus drei Werten: Gesamttestosteron, SHBG und (üblicherweise als populationsbezogene Konstante angenommener) Albuminkonzentration, unter Verwendung der Bindungsaffinitätskonstanten des Testosterons zu beiden Proteinen. In Validierungsstudien, die das mit der Vermeulen-Methode berechnete Ergebnis mit der direkten Messung mittels Gleichgewichtsdialyse vergleichen, ist die Übereinstimmung im typischen SHBG-Bereich sehr gut — Korrelationen in der Größenordnung von r = 0,9 und höher —, wobei die Abweichungen vor allem bei extrem niedrigem oder extrem hohem SHBG zunehmen, wo die Annahmen des mathematischen Modells von der biologischen Realität abweichen. Trotz dieser Einschränkung bleibt die Berechnungsmethode ein praktischer, kostengünstiger und weit verbreiteter Standard — sie benötigt lediglich Gesamttestosteron und SHBG, Untersuchungen, die in nahezu jedem Labor angefordert werden können.
Ganz anders sieht die Situation bei direkten immunologischen Tests für freies Testosteron aus, den sogenannten Analog-Methoden (direct analog immunoassay), die über Jahre wegen ihres niedrigen Preises und ihrer einfachen Durchführung in kommerziellen Laboren breit eingesetzt wurden. Vergleichsanalysen — seit den 1990er-Jahren u. a. vom Team um Rosner durchgeführt — zeigten, dass diese Tests freies Testosteron nicht wirklich messen, sondern es auf systematisch unzuverlässige Weise annähern, mit Abweichungen, die ein Vielfaches des wahren Werts erreichen können, besonders bei Frauen und Männern mit untypischem SHBG. Die Stellungnahme der Endocrine Society von 2007 rät ausdrücklich von der Verwendung direkter Analog-Tests für freies Testosteron in der klinischen Praxis ab und empfiehlt stattdessen die Berechnungsmethode (Vermeulen) oder, sofern verfügbar, die Gleichgewichtsdialyse.
Die Gleichgewichtsdialyse (equilibrium dialysis), am besten in Kombination mit einer Testosteronbestimmung mittels Flüssigchromatographie-Tandem-Massenspektrometrie (LC-MS/MS), bleibt der methodische Goldstandard — eine Serumprobe wird durch eine semipermeable Membran dialysiert, wodurch das freie Testosteron ein Gleichgewicht mit dem Puffer auf der anderen Seite erreichen kann, woraufhin seine Konzentration direkt gemessen wird, ohne den störenden Einfluss der bindenden Proteine. Es handelt sich um eine aufwendige, teure und nur in spezialisierten Referenzlaboren verfügbare Methode, weshalb sie in der routinemäßigen klinischen Praxis selten als Erstlinienuntersuchung eingesetzt wird — sie dient vor allem der Klärung von Zweifelsfällen und als Referenzpunkt zur Validierung günstigerer Berechnungsmethoden.
Bindungsgleichgewicht im Serum
Testosteron verteilt sich dynamisch zwischen SHBG, Albumin und der freien Fraktion entsprechend den Bindungsaffinitätskonstanten beider Proteine — das ist keine feste prozentuale Aufteilung.
SHBG bindet nahezu irreversibel
Die hohe Affinität von SHBG zu Testosteron (in der Größenordnung von 10⁹ l/mol) sorgt dafür, dass diese Fraktion während der Blutzirkulation biologisch inaktiv bleibt.
Albumin bindet schwach und reversibel
Die etwa 10.000-mal schwächere Affinität von Albumin erlaubt es dieser Fraktion, in der Gewebemikrozirkulation teilweise zu dissoziieren — daher der Begriff bioverfügbares Testosteron.
Berechnung nach der Vermeulen-Formel
Aus Gesamttestosteron, SHBG und Albumin erlaubt die Mathematik des Bindungsgleichgewichts eine Schätzung der freien Fraktion, ohne dass sie direkt gemessen werden muss.
Überprüfung mit der Referenzmethode
Die Gleichgewichtsdialyse misst freies Testosteron direkt und dient als Goldstandard zur Validierung von Berechnungsmethoden und zur Klärung von Grenzfällen.
Evidenz: mäßig — basierend auf 3 Studien in dieser Datenbank.
Vorteile
Häufige Mythen
MythosFreies Testosteron ist immer genauer und besser als Gesamttestosteron.
FaktDas hängt von der Messmethode ab. Nach der Vermeulen-Formel berechnetes oder mittels Gleichgewichtsdialyse gemessenes freies Testosteron kann sehr wertvoll sein — ein direkter analoger Immunoassay für freies Testosteron gilt laut Endocrine Society jedoch als systematisch unzuverlässig und kann schlechter sein als das Gesamttestosteron allein.
MythosWenn das Gesamttestosteron normal ist, spielt SHBG keine Rolle mehr.
FaktBei erhöhtem SHBG kann die tatsächliche, biologisch verfügbare Testosteronmenge trotz scheinbar normalem Gesamtwert niedrig sein — das ist eine der häufigsten Ursachen für Mangelsymptome bei 'normalem' Ergebnis auf dem Ausdruck.
MythosFreies Testosteron muss mit einer separaten, teuren Blutuntersuchung gemessen werden.
FaktIn den meisten Fällen genügt die Berechnung nach der Vermeulen-Formel auf Grundlage des bereits vorliegenden Gesamttestosterons und SHBG (plus eines angenommenen Albuminwerts) — das erfordert keine zusätzliche Blutentnahme und keine teure Referenzmethode.
MythosJeder Mann mit Verdacht auf Testosteronmangel sollte sofort freies Testosteron bestimmen lassen.
FaktBei den meisten Männern mit eindeutigem Gesamtwert und konsistenten Symptomen ändert eine zusätzliche Untersuchung wenig. Freies Testosteron hat vor allem bei grenzwertigem Ergebnis oder Faktoren mit bekanntem SHBG-Einfluss (Adipositas, Alter, Schilddrüse, Leber) einen echten Mehrwert.
Formen & Varianten
Gesamttestosteron vs. freies Testosteron – welcher Wert ist wichtiger? gibt es in mehreren Formen, die sich in Bioverfügbarkeit und Einsatzgebiet unterscheiden — die gewählte Form hat einen echten Einfluss auf die Wirksamkeit der Supplementierung.
Berechnetes freies Testosteron (Vermeulen-Formel)
Mathematisch geschätzt aus Gesamttestosteron, SHBG und Albumin auf Grundlage eines Bindungsgleichgewichtsmodells. Im typischen SHBG-Bereich gut gegenüber der Gleichgewichtsdialyse validiert (Korrelation von etwa 0,9 und höher).
Am besten geeignet für: Standardmethode der Wahl bei grenzwertigem Ergebnis, Adipositas, einem Alter über 40–50 Jahren oder Verdacht auf SHBG-Störungen
Freies Testosteron mittels Gleichgewichtsdialyse
Direkte Messung der freien Fraktion nach ihrer Trennung von den bindenden Proteinen durch eine semipermeable Membran. Gilt als Goldstandard, ist jedoch teuer und nur in Referenzlaboren verfügbar.
Am besten geeignet für: Grenzfälle oder Fälle, die dem klinischen Bild widersprechen und bei denen das berechnete Ergebnis Zweifel weckt
Freies Testosteron — direkter analoger Immunoassay
Günstiger, schneller Immuntest ohne Abtrennung der bindenden Proteine. Laut Stellungnahme der Endocrine Society verfälscht er den tatsächlichen Wert systematisch nach unten oder verzerrt ihn, besonders bei untypischem SHBG.
Am besten geeignet für: Wird als Grundlage klinischer Entscheidungen nicht empfohlen — bietet ein Labor nur diese Methode an, ist es besser, SHBG anzufordern und nach Vermeulen zu berechnen
Bioverfügbares Testosteron (frei + albumingebunden)
Umfasst sowohl die freie als auch die locker an Albumin gebundene Fraktion — ein breiterer Indikator der tatsächlichen biologischen Verfügbarkeit als das freie Testosteron allein.
Am besten geeignet für: Zentren mit Ammoniumsulfat-Präzipitationsmethode oder direkter Messung dieser Fraktion
Praxis
Häufig gestellte Fragen
Gesamttestosteron ist die Summe des gesamten Hormonpools im Blut — an SHBG gebunden, locker an Albumin gebunden und frei. Freies Testosteron ist nur dieser geringe Anteil (üblicherweise 1–4 %), der an kein Protein gebunden ist und frei in Gewebe eindringen sowie eine biologische Wirkung entfalten kann.
Vor allem dann, wenn das Gesamttestosteron grenzwertig oder niedrig-normal ist bei vorhandenen Symptomen, bei adipösen Männern, Männern über 40–50 Jahre, mit Schilddrüsen- oder Lebererkrankungen oder bei der Einnahme von SHBG-verändernden Medikamenten. Bei den meisten Männern mit eindeutigem Gesamtwert ändert eine zusätzliche Untersuchung wenig an der klinischen Entscheidung.
SHBG bindet 40–60 % des Testosterons im Blut mit sehr hoher Affinität und macht diese Fraktion biologisch inaktiv. Da sich der SHBG-Spiegel zwischen Personen erheblich unterscheidet — abhängig von Alter, Körpergewicht, Schilddrüsen- und Leberfunktion —, können zwei Männer mit demselben Gesamttestosteron eine völlig unterschiedliche Menge tatsächlich verfügbaren Hormons haben.
Meist nach der Vermeulen-Formel, die aus Gesamttestosteron, SHBG und einem angenommenen Albuminwert die freie Fraktion mathematisch anhand eines Bindungsgleichgewichtsmodells berechnet. Diese Methode ist im typischen SHBG-Bereich gut gegenüber der Gleichgewichtsdialyse validiert und erfordert keine zusätzliche Blutentnahme.
Das hängt von der direkten Methode ab. Die Gleichgewichtsdialyse ist der Goldstandard, aber routinemäßig selten verfügbar. Direkte analoge Immunoassays — kommerziell wegen der niedrigeren Kosten häufiger angeboten — gelten laut Stellungnahme der Endocrine Society als systematisch unzuverlässig und sollten die Berechnung nach der Vermeulen-Formel nicht ersetzen.
Eine mögliche Ursache ist erhöhtes SHBG, das die Menge an biologisch verfügbarem Testosteron trotz scheinbar normalem Gesamtwert senkt. Es lohnt sich, mit dem Arzt eine SHBG-Bestimmung und die Berechnung des freien Testosterons zu besprechen, statt die Symptome allein aufgrund des Etiketts 'im Normbereich' zu verwerfen.
Es ist keine separate Vorbereitung nötig — dieselbe morgens entnommene Blutprobe wird für Gesamttestosteron und SHBG verwendet, aus denen der freie Wert berechnet wird. Eine separate, direkte Messung (Gleichgewichtsdialyse) ist Zweifelsfällen vorbehalten und wird in Referenzlaboren durchgeführt.
Dosierung & Einnahmezeit
Typische Dosis
Gesamttestosteron + SHBG als Basisuntersuchung bei Verdacht auf einen Einfluss eines gestörten SHBG; freies Testosteron wird nach der Vermeulen-Formel aus diesen beiden Werten (und Albumin) berechnet — keine separate Blutentnahme nötig
Form
Direkte Messung mittels Gleichgewichtsdialyse — nur in Referenzlaboren, bei Grenzfällen oder zweifelhaften Berechnungsergebnissen
Prüfen Sie immer, mit welcher Methode das Labor das freie Testosteron bestimmt hat — handelt es sich um einen direkten analogen Immunoassay (statt einer Berechnung aus SHBG oder einer Gleichgewichtsdialyse), kann das Ergebnis unzuverlässig sein, unabhängig davon, wie präzise die Zahl auf dem Ausdruck wirkt.
Beste Einnahmezeiten
- Gesamttestosteron und SHBG werden gemeinsam am Morgen (7:00–10:00 Uhr) aus derselben Blutprobe entnommen — das erfordert keinen zusätzlichen Termin
- Ein grenzwertiges oder unerwartetes Ergebnis sollte durch eine zweite Messung an einem anderen Tag bestätigt werden, bevor weitere Untersuchungen hinzugefügt werden
- Die Berechnung des freien Testosterons nach der Vermeulen-Formel erfordert keine zusätzliche Wartezeit — es handelt sich um eine Berechnung aus bereits vorliegenden Ergebnissen
Was wirklich hilft
Gesamttestosteron als Erstlinienuntersuchung
Starke EvidenzBei den meisten Männern mit eindeutigem Ergebnis und konsistenten Symptomen reicht das Gesamttestosteron allein aus — eine zusätzliche SHBG-/Freies-T-Untersuchung ändert selten die klinische Entscheidung.
SHBG + berechnetes freies Testosteron bei grenzwertigem Ergebnis
Mäßige EvidenzBei grenzwertigem Gesamttestosteron, Adipositas, einem Alter über 40–50 Jahren oder Verdacht auf Schilddrüsen-/Leberstörungen verbessert die zusätzliche SHBG-Bestimmung und Berechnung des freien T nach Vermeulen die Interpretationsgenauigkeit deutlich.
Verzicht auf direkte analoge Tests für freies Testosteron
Mäßige EvidenzDirekte analoge Immunoassays werden von manchen Laboren weiterhin angeboten, gelten laut Stellungnahme der Endocrine Society aber als systematisch unzuverlässig und sollten keine klinische Entscheidungsgrundlage sein.
Gleichgewichtsdialyse in Zweifelsfällen
Mäßige EvidenzWenn das berechnete Ergebnis klinische Zweifel weckt (z. B. extreme SHBG-Werte) und die Verfügbarkeit es erlaubt, klärt eine direkte Messung mittels Gleichgewichtsdialyse die Situation am verlässlichsten.
Sicherheit
Nebenwirkungen & Kontraindikationen
Mögliche Nebenwirkungen
Nicht zutreffend — der Beitrag hat informativen und diagnostischen Charakter, keine pharmakologische Intervention
Kontraindikationen
Nicht zutreffend
Wechselwirkungen
Adipositas und Insulinresistenz senken üblicherweise SHBG, was das Verhältnis zwischen Gesamt- und freiem Testosteron verändert
Schilddrüsenüberfunktion, Leberzirrhose, Östrogene und Alterung erhöhen SHBG und können einen tatsächlichen Mangel an biologisch aktivem Testosteron verdecken
Bestimmte Medikamente (u. a. Antiepileptika, bestimmte Hormontherapien) verändern die SHBG-Konzentration unabhängig von der Hodenfunktion
Exogene Androgene, einschließlich TRT, senken SHBG, was die Überwachung der Therapie erschwert, wenn man sich ausschließlich auf das Gesamttestosteron verlässt
Lohnt es sich?
Für wen geeignet
- Männer mit grenzwertigem oder niedrig-normalem Gesamttestosteron, bei denen der Arzt eine zusätzliche SHBG- oder Freies-T-Untersuchung erwägt
- Adipöse Personen, Menschen mit Typ-2-Diabetes, Schilddrüsen- oder Lebererkrankungen — Zuständen, die SHBG unabhängig von der Testosteronproduktion deutlich verändern
- Männer über 40–50 Jahre, bei denen SHBG systematisch mit dem Alter steigt
- Jeder, der ein Ergebnis für freies Testosteron erhalten hat und prüfen möchte, ob die Messmethode überhaupt eine verlässliche Zahl liefert
- Personen unter TRT-Überwachung, bei denen die Androgentherapie SHBG und damit das Verhältnis von Gesamt- zu freiem Testosteron verändert
Nicht geeignet für
- Nicht zutreffend
Evidenz
Wissenswertes
Etwa 40–60 % des Testosterons im Blut sind fest an SHBG gebunden und biologisch inaktiv, nur 1–4 % zirkulieren vollständig frei.
Die Vermeulen-Formel — die am häufigsten verwendete Methode zur Berechnung des freien Testosterons — korreliert im typischen SHBG-Bereich mit r ≈ 0,9–0,97 mit der Gleichgewichtsdialyse.
Direkte analoge Immunoassays für freies Testosteron können um ein Vielfaches des wahren Werts danebenliegen, besonders bei untypischem SHBG.
SHBG steigt natürlicherweise mit dem Alter, was teilweise erklärt, warum bei älteren Männern der Rückgang des freien Testosterons ausgeprägter ausfällt als der des Gesamttestosterons.
Adipositas und Insulinresistenz senken üblicherweise SHBG — deshalb kann das Gesamttestosteron bei adipösen Männern die tatsächliche Hormonverfügbarkeit je nach Kontext unter- oder überschätzen.
Studien
Direkte analoge Immunoassays für freies Testosteron messen die tatsächliche freie Fraktion nicht zuverlässig und sollten nicht als Bewertungsmethode verwendet werden — stattdessen wird die Berechnung aus Gesamttestosteron und SHBG oder, wenn möglich, die Gleichgewichtsdialyse empfohlen.
Rosner W u. a. (Endocrine Society Position Statement), Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2007
A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum
Starke EvidenzVermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM · Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism · 1999
Die Arbeit, die die Vermeulen-Formel begründet — eine mathematische Methode zur Berechnung des freien Testosterons aus Gesamttestosteron, SHBG und Albumin auf Grundlage eines Bindungsgleichgewichtsmodells, mit Validierung gegenüber der Gleichgewichtsdialyse.
Studie ansehenPosition statement: Utility, limitations, and pitfalls in measuring testosterone: an Endocrine Society position statement
Starke EvidenzRosner W, Auchus RJ, Azziz R, Sluss PM, Raff H · Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism · 2007
Stellungnahme der Endocrine Society, die die systematische Unzuverlässigkeit direkter analoger Immunoassays für freies Testosteron dokumentiert und die Berechnung aus SHBG (Vermeulen-Formel) oder die Gleichgewichtsdialyse als bevorzugte Methoden empfiehlt.
Studie ansehenReassessing Free-Testosterone Calculation by Liquid Chromatography-Tandem Mass Spectrometry Direct Equilibrium Dialysis
Mäßige EvidenzFiers T, Wu F, Moghetti P, Vanderschueren D, Lapauw B, Kaufman JM · Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism · 2018
Neuere Validierungsstudie, die das nach der Vermeulen-Formel berechnete freie Testosteron mit der direkten Messung mittels LC-MS/MS in Kombination mit Gleichgewichtsdialyse vergleicht und die gute Übereinstimmung im typischen SHBG-Bereich sowie größere Abweichungen an den Extremen bestätigt.
Studie ansehenQuellen & Literaturverzeichnis
- Vermeulen u. a. 1999 — Formel für freies Testosteron (JCEM)
- Rosner u. a. 2007 — Endocrine Society Position Statement (JCEM)
- Fiers u. a. 2018 — Validierung LC-MS/MS + Gleichgewichtsdialyse (JCEM)
Die Zitate sind für diese Demoversion beispielhaft und erfordern vor der produktiven Veröffentlichung eine vollständige bibliografische Prüfung durch die Redaktion.
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Über die Autoren dieses Eintrags
Autor
dr Piotr ZielińskiEndokrinologe
Piotr prüft Inhalte zu Hormonen, metabolischer Gesundheit und der Pharmakologie von Nahrungsergänzungsmitteln.
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Fachliche Prüfung
dr Anna KowalczykChefredakteurin, Molekularbiologie
Anna leitet den redaktionellen Prozess und die wissenschaftliche Prüfung aller Beiträge in der Wissensdatenbank. Zuvor forschte sie zu Autophagie und Mitochondrienbiologie.
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Kommentare (2)
- KW
Kasia W. vor 2 Wochen
Sehr übersichtlich beschrieben, besonders der Abschnitt zu den Wechselwirkungen — das hatte ich so an keiner anderen Stelle gesehen.
- MT
Marek T. vor einem Monat
Plant ihr ein Update mit der neuesten Studie aus diesem Jahr? Ich habe eine interessante Metaanalyse gesehen.