Angiographie und Angio-CT

Verstehen

Überblick

Die Angiographie ist ein bildgebendes Verfahren, das nach Kontrastmittelgabe das Innere von Blutgefäßen sichtbar macht und in zwei grundsätzlich unterschiedlichen Techniken durchgeführt wird. Die klassische (kathetergestützte, invasive) Angiographie besteht darin, einen dünnen Katheter durch eine Punktion einer Arterie (meist der Arteria radialis oder femoralis) einzuführen und ihn unter Röntgendurchleuchtung (Fluoroskopie) zum untersuchten Gefäß vorzuschieben, wo Kontrastmittel injiziert und in Echtzeit als Serie von Röntgenbildern aufgezeichnet wird. Die computertomographische Angiographie (Angio-CT) liefert ein vergleichbares Gefäßbild auf nichtinvasive Weise — das Kontrastmittel wird intravenös in eine periphere Vene verabreicht, und das Gefäßbild wird computergestützt aus einer Serie von CT-Schnitten rekonstruiert, die in der Phase der maximalen Kontrastmittelfüllung der Gefäße aufgenommen werden.

Der klinische Wert beider Methoden ergibt sich daraus, dass sie die einzigen Untersuchungen sind, die das Lumen eines Blutgefäßes direkt sichtbar machen — seine Durchgängigkeit, Engstellen, Erweiterungen (Aneurysmen), Dissektionen oder abnorme Gefäßverbindungen — mit einer räumlichen Auflösung, die die Doppler-Sonographie nicht erreicht. Der entscheidende Vorteil der klassischen Angiographie ist die Möglichkeit, in derselben Prozedur unmittelbar von der Diagnostik zur Behandlung überzugehen — Aufdehnung eines verengten Gefäßes mit einem Ballon, Implantation eines Stents oder Embolisation einer Blutung —, was sie zu einer diagnostisch-therapeutischen Untersuchung macht. Die Angio-CT ermöglicht zwar keine Behandlung im selben Eingriff, liefert jedoch deutlich schneller ein dreidimensionales Bild des gesamten Gefäßbaums samt umgebender anatomischer Strukturen, ohne dass eine Arterie punktiert werden muss, und bei geringerem Komplikationsrisiko.

Diese Untersuchungen werden in einem breiten Spektrum klinischer Situationen angeordnet. Die Koronarangiographie (Angiographie der Herzkranzgefäße) und die Koronar-Angio-CT werden bei der Abklärung der koronaren Herzkrankheit bei Patienten mit Brustschmerz, positivem Belastungstest oder erhöhtem kardiovaskulärem Risiko durchgeführt. Angiographie und Angio-CT der Hirnarterien werden bei der Diagnostik von Aneurysmen, Gefäßfehlbildungen und ischämischem Schlaganfall eingesetzt, der für eine endovaskuläre Behandlung infrage kommt. Die Angio-CT der Aorta wird bei der Abklärung von Aortenaneurysmen und -dissektionen eingesetzt, die Angiographie der Beinarterien bei der Behandlungsplanung fortgeschrittener peripherer arterieller Verschlusskrankheit. Die Wahl zwischen klassischer Angiographie und Angio-CT hängt von der klinischen Fragestellung ab — die Angio-CT ist als weniger invasive Untersuchung meist der erste diagnostische Schritt, während die klassische Angiographie Situationen vorbehalten bleibt, die eine gleichzeitige Behandlung erfordern oder in denen die Angio-CT ein uneindeutiges Ergebnis liefert.

In der Praxis erfordert die klassische Angiographie einen eintägigen oder kurzen Krankenhausaufenthalt, eine örtliche Betäubung der Punktionsstelle, eine mehrstündige Immobilisierung der Extremität nach dem Eingriff (besonders bei femoralem Zugang) sowie mehrstündiges Nüchternsein vor der Prozedur. Die Angio-CT ist eine ambulante Untersuchung, die üblicherweise etwa eine Viertelstunde dauert, nur das Legen eines peripheren venösen Zugangs sowie eine kurze Nüchternphase erfordert, und der Patient kann die Einrichtung noch am selben Tag kurz nach der Untersuchung verlassen. Beide Untersuchungen erfordern eine vorherige Beurteilung der Nierenfunktion (Kreatinin, eGFR) wegen der Nephrotoxizität des jodhaltigen Kontrastmittels.

Ein verbreitetes Missverständnis ist die Gleichsetzung der Angio-CT mit der klassischen Angiographie hinsichtlich Risiko und Ablauf — tatsächlich ist die Angio-CT eine deutlich weniger invasive Untersuchung, die keine arterielle Punktion erfordert, wenngleich sie weiterhin mit einer Exposition gegenüber ionisierender Strahlung und der Gabe von jodhaltigem Kontrastmittel verbunden ist. Ein weiteres häufiges Missverständnis ist die Annahme, ein unauffälliges Angio-CT-Ergebnis mache eine klassische Angiographie stets überflüssig — bei bedeutsamen Engstellen, die eine endovaskuläre Behandlung erfordern, bleibt die invasive Angiographie notwendig, da sie eine direkte Intervention ermöglicht.

Der Befund von Angiographie und Angio-CT wird als Beschreibung von Lokalisation, Grad und Charakter der Gefäßveränderungen (Stenosegrad in Prozent, Vorhandensein atherosklerotischer Plaques, Aneurysmen, Dissektionen) zusammen mit der Bilddokumentation dargestellt. Bei der Koronarangiographie wird zusätzlich der koronare Fluss nach der TIMI-Skala beurteilt und der Patient für die weitere konservative, perkutane oder herzchirurgische Behandlung qualifiziert.

Angiographie und Angio-CT bleiben Referenzuntersuchungen überall dort, wo eine präzise, direkte Beurteilung des Gefäßlumens notwendig ist und therapeutische Entscheidungen (z. B. die Qualifikation zur Stentimplantation oder zur Gefäßoperation) von der genauen Lokalisation und dem Grad der Engstelle abhängen. Die wachsende Verfügbarkeit und Qualität der Angio-CT führt dazu, dass sie zunehmend die Rolle einer Erstuntersuchung übernimmt und die invasive Angiographie zunehmend auf Fälle beschränkt wird, die eine gleichzeitige Behandlung erfordern.