Bilan hépatique (ALT, AST, GGT, bilirubine)
Quatre valeurs sur un résultat de laboratoire — ALT, AST, GGT et bilirubine — peuvent révéler une atteinte hépatique avant même l'apparition de symptômes, à condition de savoir distinguer un profil hépatocellulaire d'un profil cholestatique.
Nombre d'études
2
Sécurité
Prudence requise
Délai d'action
Non applicable — le bilan hépatique est un examen diagnostique, pas une intervention.
Pour qui
Sommaire
En bref
Quatre valeurs sur un résultat de laboratoire — ALT, AST, GGT et bilirubine — peuvent révéler une atteinte hépatique avant même l'apparition de symptômes, à condition de savoir distinguer un profil hépatocellulaire d'un profil cholestatique.
- →Permet de détecter précocement une atteinte hépatique, avant l'apparition de symptômes comme l'ictère ou une douleur de l'hypocondre droit
- →La distinction entre profil hépatocellulaire et cholestatique oriente un bilan ultérieur plus ciblé
- →Permet de suivre dans le temps l'impact des médicaments, de l'alcool ou d'une maladie métabolique sur le foie
| Type d'analyse | Panel sanguin évaluant les enzymes hépatiques (ALT, AST, GGT) et la bilirubine |
|---|---|
| Niveau de preuves | Fort — les recommandations de l'American College of Gastroenterology définissent un schéma d'interprétation standard |
| Groupe cible | Personnes présentant des facteurs de risque hépatique, sous médicaments hépatotoxiques, dans le cadre de la prévention |
| Paramètres clés | ALT, AST, GGT, bilirubine totale et ses fractions directe et indirecte |
| Préparation | Ne nécessite généralement pas d'être à jeun, bien qu'il soit souvent associé à d'autres analyses qui le requièrent |
| Statut | Analyse standard de dépistage et de suivi de la fonction hépatique |
Comprendre
Vue d'ensemble
Le bilan hépatique (autrefois appelé bilan de la fonction hépatique, aujourd'hui désigné plus précisément comme bilan biochimique du foie dans les recommandations cliniques) est un panel d'analyses sanguines comprenant l'alanine aminotransférase (ALT), l'aspartate aminotransférase (AST), la gamma-glutamyltransférase (GGT) et la bilirubine. C'est l'un des examens de dépistage les plus fréquemment prescrits — utilisé aussi bien en prévention qu'en cas de suspicion de maladie hépatique, pour le suivi d'un traitement médicamenteux ou pour évaluer l'impact de l'alcool sur l'organisme.
Les recommandations de l'American College of Gastroenterology de 2017 soulignent une distinction essentielle : l'atteinte hépatocellulaire se caractérise par une élévation disproportionnée de l'ALT et de l'AST par rapport aux phosphatases alcalines, tandis que l'atteinte cholestatique présente le schéma inverse, avec une élévation prédominante des phosphatases alcalines et de la GGT. En pratique, cette distinction oriente l'ensemble du bilan ultérieur, des tests de dépistage des hépatites virales à l'imagerie des voies biliaires.
À qui cela peut-il réellement servir ? Aux personnes présentant des facteurs de risque de maladie hépatique — surpoids, diabète, consommation régulière d'alcool — ainsi qu'aux patients prenant des médicaments potentiellement hépatotoxiques nécessitant une surveillance périodique. Une élévation isolée et modeste d'un seul paramètre signifie rarement une maladie grave — ce qui compte cliniquement, c'est le profil global des anomalies, leur ampleur et leur évolution dans le temps, évalués avec les antécédents médicaux.
Mécanisme d'action
L'ALT se trouve principalement dans le cytoplasme des hépatocytes et est considérée comme un marqueur plus spécifique de l'atteinte hépatique, tandis que l'AST est également présente dans le muscle squelettique, le cœur, les reins et les globules rouges, ce qui la rend moins spécifique mais utile pour différencier les causes — par exemple, un rapport AST/ALT supérieur à 2 évoque une atteinte hépatique d'origine alcoolique, tandis qu'une élévation des deux enzymes au-delà de 1000 UI/l évoque généralement une atteinte médicamenteuse aiguë, une hépatite virale, une ischémie ou une hépatite auto-immune. La GGT est une enzyme membranaire fortement induite par l'alcool et certains médicaments, utilisée principalement pour confirmer l'origine hépatique d'une élévation des phosphatases alcalines et comme marqueur sensible, bien que non spécifique, de la consommation d'alcool.
La bilirubine se forme principalement lors de la dégradation de l'hémoglobine dans le système réticulo-endothélial sous forme de bilirubine non conjuguée (indirecte), puis est transportée vers le foie, où elle est conjuguée à l'acide glucuronique et excrétée dans la bile sous forme de bilirubine conjuguée (directe). Une bilirubine directe élevée évoque généralement une atteinte hépatique ou une obstruction des voies biliaires, tandis qu'une élévation isolée de la bilirubine indirecte résulte plus souvent d'une hémolyse accrue ou d'un trouble bénin et héréditaire de la conjugaison, comme le syndrome de Gilbert.
Libération de l'ALT et de l'AST par les hépatocytes
L'atteinte de la membrane des hépatocytes provoque une fuite des enzymes intracellulaires dans le sang ; l'ALT est plus spécifique du foie, l'AST se retrouve aussi dans les muscles, le cœur et les reins.
La GGT comme marqueur de cholestase et de consommation d'alcool
Une enzyme membranaire induite par l'alcool et certains médicaments, utile pour confirmer l'origine hépatique d'une élévation des phosphatases alcalines.
Conjugaison et excrétion de la bilirubine
La bilirubine indirecte se forme lors de la dégradation de l'hémoglobine, est conjuguée à l'acide glucuronique dans le foie et excrétée dans la bile ; une bilirubine directe élevée évoque une atteinte hépatique ou une obstruction des voies biliaires.
Preuves : forte — basé sur 2 études dans cette base de données.
Bénéfices
Idées reçues
Idée reçueUne ALT élevée signifie toujours une maladie hépatique grave.
FaitUne élévation légère et transitoire de l'ALT peut résulter d'un effort physique intense, d'une infection récente ou de certains médicaments — c'est un profil de modifications persistant, évalué dans le contexte clinique, qui témoigne d'une maladie hépatique.
Idée reçueLa GGT ne renseigne que sur la consommation d'alcool.
FaitLa GGT est également élevée en cas de stéatose hépatique non alcoolique, de cholestase ou de prise de certains médicaments — la GGT seule ne permet pas de déterminer la cause.
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Pratique
Questions fréquentes
Généralement non, bien que le laboratoire puisse recommander d'être à jeun si le bilan hépatique est prescrit avec d'autres analyses, comme le bilan lipidique ou la glycémie, qui le nécessitent.
Cela peut indiquer une induction enzymatique par l'alcool ou des médicaments, une cholestase débutante ou une stéatose hépatique — une élévation isolée de la GGT nécessite rarement une intervention urgente, mais mérite d'être discutée avec un médecin.
Pas toujours — aux stades précoces de certaines maladies, y compris la cirrhose, les enzymes hépatiques peuvent rester dans la norme malgré une atteinte significative de l'organe, c'est pourquoi une imagerie et des marqueurs supplémentaires sont utilisés en cas de suspicion clinique.
Avec quoi associer
Bonnes associations
Bilan lipidique — Une ALT élevée associée à un bilan lipidique anormal et un tour de taille augmenté évoque souvent une stéatose hépatique non alcoolique dans le cadre d'un syndrome métabolique
Créatinine et DFGe (débit de filtration glomérulaire estimé) — Évaluer conjointement la fonction hépatique et la fonction rénale donne une image plus complète du métabolisme des médicaments et de l'état de santé général
Sécurité
Effets secondaires et contre-indications
Effets secondaires possibles
Contre-indications
Aucune contre-indication significative aux doses habituelles.
Interactions
Un effort physique intense et certains médicaments (par exemple les statines, le paracétamol à forte dose) peuvent élever temporairement l'ALT et l'AST
La consommation d'alcool dans les jours précédant l'analyse peut élever significativement la GGT indépendamment d'une maladie hépatique chronique
L'obésité et l'insulinorésistance sont associées à une élévation chronique de l'ALT dans le cadre de la stéatose hépatique non alcoolique
Est-ce que ça vaut la peine ?
Pour qui
- Les personnes présentant des facteurs de risque de maladie hépatique, tels que le surpoids, le diabète ou une consommation régulière d'alcool
- Les patients prenant des médicaments potentiellement hépatotoxiques nécessitant une surveillance périodique du foie
Déconseillé pour
- Aucune contre-indication significative aux doses habituelles.
Preuves
Bon à savoir
L'ALT est plus spécifique du foie que l'AST, qui se retrouve aussi dans les muscles, le cœur et les reins.
Une élévation de l'ALT ou de l'AST au-delà de 1000 UI/l évoque une atteinte médicamenteuse aiguë, une hépatite virale, une ischémie ou une hépatite auto-immune.
Études
L'atteinte hépatocellulaire est définie comme une élévation disproportionnée de l'ALT et de l'AST par rapport aux phosphatases alcalines, tandis que l'atteinte cholestatique est définie comme une élévation disproportionnée des phosphatases alcalines par rapport à l'ALT et à l'AST.
Kwo PY, Cohen SM, Lim JK, The American Journal of Gastroenterology, 2017
Common reference intervals for aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) and γ-glutamyl transferase (GGT) in serum: results from an IFCC multicenter study
Preuves solidesCeriotti F, Henny J, Queraltó J, et al. · Clinical Chemistry and Laboratory Medicine · 2010
Une étude internationale multicentrique de l'IFCC établissant des intervalles de référence communs pour l'ALT, l'AST et la GGT, tenant compte des différences entre populations et sexes.
Voir l'étudeACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries
Preuves solidesKwo PY, Cohen SM, Lim JK · The American Journal of Gastroenterology · 2017
Recommandations de l'American College of Gastroenterology définissant les profils hépatocellulaire et cholestatique ainsi que l'algorithme diagnostique en cas de bilan hépatique anormal.
Voir l'étudeSources et bibliographie
- Ceriotti et al. 2010 — Clinical Chemistry and Laboratory Medicine
- Kwo, Cohen, Lim 2017 — ACG Clinical Guideline, Am J Gastroenterol
Les citations sont fournies à titre illustratif pour cette version de démonstration et nécessitent une vérification bibliographique complète par l'équipe éditoriale avant publication en production.
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À propos des auteurs de cette fiche
Auteur
dr Piotr ZielińskiEndocrinologue
Piotr pratique l'endocrinologie depuis plus de quinze ans, principalement dans le domaine des troubles hormonaux masculins et de la santé métabolique. Il a rejoint VitMode comme consultant scientifique parce que, plaisante-t-il, il était las de répondre aux mêmes questions sur la testostérone à chaque consultation et a décidé d'écrire les réponses une bonne fois pour toutes. Il relit les contenus sur les traitements hormonaux, la pharmacologie des compléments et les interactions médicamenteuses, en veillant à ce que les articles n'encouragent jamais l'auto-supplémentation là où un diagnostic et un suivi médical sont réellement nécessaires. Sa devise professionnelle — « la preuve d'abord, l'enthousiasme ensuite » — il l'a répétée à plus d'un patient arrivé avec un plan de supplémentation trouvé sur internet.
199 publications sur ce site
Relecture médicale
dr Anna KowalczykRédactrice en chef, biologie moléculaire
Anna a étudié la biologie moléculaire à l'Université de Varsovie, puis a passé huit ans après son doctorat dans un laboratoire consacré aux mécanismes du vieillissement cellulaire et de l'autophagie. Elle est venue au journalisme scientifique presque par hasard : frustrée de voir les résultats de son domaine si facilement simplifiés dans les médias, elle a lancé un blog expliquant la biologie du vieillissement en termes accessibles. Ce blog est devenu le point de départ de VitMode. Aujourd'hui, Anna supervise tout le processus éditorial et veille à ce que chaque article respecte la même rigueur que celle exigée dans son ancien laboratoire : sources primaires, examen de la méthodologie et honnêteté sur les limites des preuves. En dehors du travail, elle pratique l'escalade de bloc avec assiduité.
148 publications sur ce site
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Commentaires (2)
- KW
Kasia W. il y a 2 semaines
Très clairement expliqué, surtout la section sur les interactions — je n'avais vu ça regroupé nulle part ailleurs.
- MT
Marek T. il y a un mois
Prévoyez-vous une mise à jour avec la dernière étude parue cette année ? J'ai vu une méta-analyse intéressante.