Telogenes Effluvium oder androgenetische Alopezie? So unterscheiden Sie die Haarausfall-Typen

„Mir fallen die Haare aus“ ist eine Klage, hinter der sich mindestens zwei grundlegend verschiedene biologische Prozesse verbergen können. Telogenes Effluvium (TE) ist ein reaktiver, meist vorübergehender, verstärkter Haarausfall, ausgelöst durch metabolischen Stress des Körpers — Krankheit, Ernährung, Geburt, starken psychischen Stress oder einen Medikamentenwechsel. Androgenetische Alopezie (AGA) ist eine fortschreitende, genetisch bedingte Miniaturisierung der Haarfollikel unter dem Einfluss von Testosteron-Abkömmlingen, die zu einer dauerhaften Ausdünnung in einem charakteristischen Muster führt.

Der Unterschied hat enorme praktische Bedeutung: Telogenes Effluvium klingt in der überwiegenden Mehrheit der Fälle von selbst ab, sobald der Auslöser beseitigt ist, während androgenetische Alopezie ohne Behandlung über Jahre fortschreitet. Eine bei einem Typ wirksame Behandlung (z. B. Medikamente, die die DHT-Wirkung hemmen, eingesetzt bei AGA) ergibt beim klassischen, isolierten telogenen Effluvium pharmakologisch keinen Sinn — deshalb lohnt es sich nicht, die korrekte Bestimmung des Haarausfall-Typs zu überspringen, bevor man nach einer Lösung sucht.

Jeder Haarfollikel durchläuft unabhängig einen Zyklus aus drei Phasen: Anagenphase (Wachstumsphase, gewöhnlich 2-7 Jahre dauernd, in der sich gleichzeitig etwa 85-90 % der Kopfhaare befinden), Katagenphase (kurze Übergangsphase von wenigen Wochen) und Telogenphase (Ruhephase von etwa 2-3 Monaten, nach der das Haar ausfällt und der Follikel nach einiger Zeit einen neuen Anagenzyklus beginnt). Unter normalen Bedingungen ist der tägliche Verlust von 50-100 Haaren ein normales, unbemerkbares Phänomen, da sich die einzelnen Follikel unabhängig voneinander in verschiedenen Zyklusphasen befinden.

Beim telogenen Effluvium wird unter dem Einfluss eines starken Reizes ein deutlich größerer Prozentsatz an Follikeln als gewöhnlich gleichzeitig „synchronisiert“ und tritt vorzeitig von der Anagen- in die Telogenphase über. Da dies bei einer großen Zahl von Follikeln gleichzeitig geschieht, tritt der Effekt — verstärkter Haarausfall — erst etwa 2-3 Monate nach dem auslösenden Ereignis selbst auf, wenn diese synchronisierten Follikel gleichzeitig ihre Ruhephase beenden und die Haare freigeben.

Androgenetische Alopezie beruht nicht auf einer massenhaften, gleichzeitigen Synchronisierung des Zyklus, sondern auf der schrittweisen Miniaturisierung genetisch prädisponierter Haarfollikel unter dem Einfluss von Dihydrotestosteron (DHT) — einem Testosteron-Abkömmling mit stärkerer Affinität zu den Androgenrezeptoren im Follikel. Mit jedem weiteren Zyklus produziert der betroffene Follikel ein immer dünneres, kürzeres Haar, bis er schließlich kein sichtbares Terminalhaar mehr produziert und es durch einen dünnen Flaum (Vellushaar) ersetzt. Dieser Prozess ist langsam, aber — ohne Eingreifen — fortschreitend, und sein Muster ist genetisch determiniert, daher die typischen, vorhersehbaren Bereiche des Dichteverlusts.

Der Zugtest wird durchgeführt, indem man vorsichtig ein Büschel von etwa 40-60 Haaren nah an der Kopfhaut fasst und es mit gleichmäßigem, moderatem Druck entlang der Haarlänge zieht. Das Ergebnis gilt als positiv, wenn mehr als etwa 10 % der gezogenen Haare ausfallen (üblicherweise wird ein Schwellenwert von mehr als 6 Haaren pro Büschel angenommen). Beim telogenen Effluvium ist der Test meist über die gesamte Kopffläche deutlich positiv, was den massenhaften Übergang der Follikel in die Telogenphase widerspiegelt. Bei androgenetischer Alopezie fällt das Ergebnis oft negativ oder nur schwach positiv aus, da der Miniaturisierungsprozess den Anteil der Haare in der Ausfallphase zu einem bestimmten Zeitpunkt nicht so stark erhöht.

Die oben beschriebene große retrospektive Studie legt nahe, dass Nährstoffmängel bei Frauen mit telogenem Effluvium häufig sind, aber nicht jede Studie kommt zu identischen Schlussfolgerungen — das sollte man ehrlich festhalten, statt das Thema als vollständig geklärt darzustellen.

Bevor jemand zu einem konkreten Produkt oder einer Therapie gegen Haarausfall greift, lohnt es sich zunächst zu klären, mit welcher Art von Problem man es zu tun hat — das ist eine einzige diagnostische Entscheidung, die das weitere Vorgehen real verändert. Telogenes Effluvium erfordert vor allem, den Auslöser zu finden und zu beseitigen, sowie Geduld, androgenetische Alopezie hingegen eine bewusste Entscheidung für eine langfristige Behandlung, die wir ausführlich in unseren separaten Artikeln zu konkreten Therapien beschreiben.