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Niedrige Libido bei Frauen: hormonelle, psychologische und medikamentöse Ursachen

Vermindertes sexuelles Verlangen ist das am häufigsten berichtete sexuelle Problem bei Frauen, und seine Häufigkeit steigt in der Zeit um die Menopause. Das Problem ist, dass die Ursachen oft vielschichtig sind — hormonell, psychologisch, medikamentenbedingt oder beziehungsbedingt —, und die Behandlung nur einer davon ohne Erkennung der anderen bringt selten eine vollständige Besserung. Wir prüfen, was Metaanalysen zum Ausmaß des Problems, zur Testosterontherapie und zum Einfluss von Antidepressiva auf das sexuelle Verlangen zeigen.

PZdr Piotr Zieliński4. September 202614 Min. Lesezeit

Inhaltsverzeichnis

Kurz gesagt — die wichtigsten Erkenntnisse

→Das häufigste sexuelle Problem bei Frauen, über das selten offen gesprochen wird
→Das Ausmaß des Problems — was der systematische Review zeigt
→Hormonelle Ursachen — nicht nur die Menopause
→Medikamentenbedingte Ursachen — nicht nur Verhütungsmittel
→Psychologische und beziehungsbedingte Ursachen
→Wie in der Praxis diagnostiziert wird
→Was die Daten zur Wirksamkeit von Interventionen zeigen
→Einschränkungen der verfügbaren Daten
→Unsere redaktionelle Empfehlung

Das häufigste sexuelle Problem bei Frauen, über das selten offen gesprochen wird

Vermindertes sexuelles Verlangen (niedrige Libido) ist nach verfügbaren epidemiologischen Daten die am häufigsten berichtete Art sexueller Dysfunktion bei Frauen — häufiger als Erregungsstörungen, Orgasmusprobleme oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr. Trotz seiner Verbreitung ist dieses Problem selten Gegenstand eines offenen Gesprächs mit dem Arzt, teils weil Patientinnen nicht wissen, ob es überhaupt eine „medizinische Angelegenheit" ist, und teils weil die Ursachen komplex sind und sich nicht auf eine einfache Erklärung reduzieren lassen.

Dieser Artikel ordnet drei Hauptkategorien von Ursachen — hormonelle, psychologische und medikamentöse — auf Basis verfügbarer Metaanalysen und systematischer Reviews. Verwandte Themen wie hormonelle Veränderungen in den Wechseljahren behandeln wir ausführlicher in unserer Wissensdatenbank — hier konzentrieren wir uns konkret auf die Mechanismen verminderter Libido und darauf, was Interventionsstudien zeigen.

Dieser Artikel ersetzt keine gynäkologische oder psychologische Beratung

Verminderte Libido kann viele sich überlagernde Ursachen gleichzeitig haben. Die folgenden Informationen dienen der Aufklärung und ersetzen keine individuelle Beurteilung durch einen Arzt (Gynäkologen, Endokrinologen) oder einen Psychologen/Sexualtherapeuten.

Das Ausmaß des Problems — was der systematische Review zeigt

Prevalence and correlates of female sexual dysfunction and sexual distress in reproductive-aged women: a systematic review and meta-analysis

Mäßige Evidenz

Heshmatnia F, Azizi M, Milani H, Nikbakht R, Kheiri M, Tolomehr H, Shahhosseini Z · BMC Women's Health · 2025

Die Metaanalyse umfasste 20 Studien (überwiegend Querschnittsstudien) mit insgesamt 36.777 Frauen im gebärfähigen Alter, veröffentlicht zwischen 2015 und 2024. Die gepoolte Prävalenz sexueller Dysfunktion bei Frauen betrug 47,81% (95% CI 39,19-56,43%), mit einer Spannweite zwischen den Einzelstudien von 20,6% bis 95,0% — was Unterschiede bei Messinstrumenten und untersuchten Populationen widerspiegelt. Störungen des sexuellen Verlangens variierten je nach Studie zwischen 8,0% und 91,0%. Die Autoren identifizierten fünf Hauptkategorien von Faktoren im Zusammenhang mit sexueller Dysfunktion: soziodemografische (höheres Alter, höherer BMI, längere Ehedauer), reproduktive (Geburten, Stillen), interpersonelle (Unzufriedenheit mit der Beziehung, sexuelle Schwierigkeiten des Partners), psychologische (Angst, Depression, Stress) und medizinische (chronische Erkrankungen, Psychopharmaka).

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Große Ergebnisspanne erschwert eindeutige Schlussfolgerungen

Die Spannweite der Prävalenz zwischen den Studien (20,6% bis 95,0%) ist sehr groß, was auf eine erhebliche methodische Heterogenität hindeutet — unterschiedliche Messinstrumente, Definitionen der Dysfunktion und untersuchte Populationen. Der gepoolte Wert von 47,81% selbst sollte als grobe Durchschnittsschätzung betrachtet werden, nicht als präzise, universelle Zahl.

Hormonelle Ursachen — nicht nur die Menopause

Der Östrogenabfall in der Zeit um die Menopause ist eine der am besten dokumentierten Ursachen verminderter Libido — er führt sowohl zu vermindertem Verlangen als auch zur Atrophie der Genitalgewebe, was zusätzlich Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verursachen und sekundär die Vermeidung sexueller Aktivität verstärken kann. Aber die Menopause ist nicht der einzige hormonelle Mechanismus — eine verminderte Schilddrüsenfunktion, erhöhtes Prolaktin oder ein gestörtes Testosterongleichgewicht (das auch bei Frauen eine Rolle für die Libido spielt, wenn auch in deutlich niedrigeren Konzentrationen als bei Männern) können einen ähnlichen Effekt haben, unabhängig vom Menopausenalter.

Safety and efficacy of testosterone for women: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trial data

Starke Evidenz

Islam RM, Bell RJ, Green S, Page MJ, Davis SR · The Lancet Diabetes & Endocrinology · 2019

Die Metaanalyse umfasste 36 randomisierte kontrollierte Studien mit 8.480 Frauen. Die Testosterontherapie verbesserte die sexuelle Funktion bei postmenopausalen Frauen mit belastendem vermindertem Verlangen signifikant: sexuelles Verlangen (standardisierte Mittelwertdifferenz, SMD=0,36), Häufigkeit befriedigender sexueller Aktivitäten (+0,85 Ereignisse), sexuelles Vergnügen (+6,86 Punkte) und Orgasmusfähigkeit (SMD=0,25), bei gleichzeitiger Verringerung sexuellen Leidensdrucks (SMD=-0,27). In der Testosteron-Gruppe wurden häufiger Akne und übermäßiger Haarwuchs beobachtet, jedoch keine schwerwiegenden Nebenwirkungen. Die orale Verabreichung verschlechterte das Lipidprofil (Anstieg von LDL, Abfall von HDL), während der nicht-orale Weg (z. B. transdermal) einen neutralen Einfluss auf die Lipide hatte. Die Autoren betonten, dass die langfristige Sicherheit, einschließlich der Auswirkungen auf das Muskel-Skelett-System und die kognitive Funktion, weiterer Forschung bedarf.

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Testosterontherapie bei Frauen erfordert ärztliche Aufsicht

Trotz dokumentierter Wirksamkeit ist die Testosterontherapie bei Frauen mit verminderter Libido nicht in allen Ländern für diese konkrete Indikation zugelassen, und ihre langfristige Sicherheit ist nicht vollständig erforscht. Die Entscheidung für eine solche Therapie sollte ausschließlich mit einem Arzt (Gynäkologen oder Endokrinologen) getroffen werden, nach Ausschluss anderer Ursachen und Bewertung des individuellen Risikos.

Medikamentenbedingte Ursachen — nicht nur Verhütungsmittel

SSRI-Antidepressiva (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) und verwandte Medikamente gehören zu den am besten dokumentierten medikamentösen Ursachen verminderter Libido — und gleichzeitig zu den am häufigsten übersehenen im Gespräch über die Ursachen des Problems, da Patientinnen und Ärzte sich meist auf die Verbesserung der Stimmung konzentrieren und nicht auf sexuelle Nebenwirkungen.

Treatment-emergent sexual dysfunction related to antidepressants: a meta-analysis

Mäßige Evidenz

Serretti A, Chiesa A · Journal of Clinical Psychopharmacology · 2009

Eine Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien zur mit Antidepressiva verbundenen sexuellen Dysfunktion zeigte, dass deren Häufigkeit je nach untersuchtem Medikament zwischen 25,8% und 80,3% schwankte. Sertralin, Venlafaxin, Citalopram, Paroxetin und Fluoxetin gehörten zu den Medikamenten mit dem stärksten Einfluss auf die sexuelle Funktion, während Agomelatin, Bupropion, Mirtazapin und Nefazodon sich nicht signifikant von Placebo unterschieden. Die Analyse trennte die Ergebnisse nicht separat nach Frauen und Männern oder nach einzelnen Domänen der sexuellen Dysfunktion (Verlangen, Erregung, Orgasmus), was eine wichtige Einschränkung bei dem Versuch darstellt, diese Daten ausschließlich auf das Problem verminderter Libido bei Frauen zu beziehen.

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Mythos

Wenn ein Antidepressivum die Stimmung verbessert, dann ist die verminderte Libido während der Einnahme ein „psychischer Effekt", kein pharmakologischer.

Fakt

Die mit SSRI verbundene sexuelle Dysfunktion hat einen dokumentierten pharmakologischen Mechanismus (u. a. Einfluss auf die serotonerge und dopaminerge Signalübertragung), unabhängig davon, ob sich die Stimmung verbessert oder nicht. Wichtig ist, dass diese Symptome anhaltend sein können und nicht immer mit der Dauer der Medikamenteneinnahme abklingen, und in seltenen Fällen sogar nach dem Absetzen fortbestehen können.

Andere Medikamente und Substanzen, die die Libido senken können

Hormonelle Verhütungsmittel — bei manchen Frauen senken sie den Spiegel des freien Testosterons durch Erhöhung von SHBG (dem geschlechtshormonbindenden Globulin)
Blutdrucksenkende Medikamente, insbesondere bestimmte Betablocker
Antiepileptika und bestimmte Antipsychotika
Übermäßiger Alkoholkonsum und bestimmte psychoaktive Substanzen
Chemotherapie und bestimmte in der Krebsbehandlung eingesetzte Hormontherapien

Psychologische und beziehungsbedingte Ursachen

Gemäß der Metaanalyse von Heshmatnia et al. gehören psychologische Faktoren (Angst, Depression, chronischer Stress, Geschichte sexueller Gewalt) und interpersonelle Faktoren (Unzufriedenheit mit der Beziehung, sexuelle Schwierigkeiten des Partners, mangelnde emotionale Nähe) neben rein hormonellen oder medizinischen Faktoren zu den Hauptkategorien im Zusammenhang mit sexueller Dysfunktion bei Frauen. In der klinischen Praxis treten diese Kategorien selten isoliert auf — chronischer Stress kann die Libido sowohl direkt (durch den Einfluss von Cortisol auf die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse) als auch indirekt senken, indem er Schlaf, Stimmung und Beziehung zum Partner verschlechtert.

Diese Überlagerung der Ursachen hat praktische therapeutische Bedeutung: Die Behandlung nur einer Dimension des Problems — zum Beispiel der Ausgleich der Hormonwerte ohne Berücksichtigung chronischen Stresses oder Beziehungsschwierigkeiten — bringt selten eine vollständige Besserung, wenn die übrigen Faktoren nicht gleichzeitig angegangen werden.

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Wie in der Praxis diagnostiziert wird

Kategorie	Was sich zu prüfen lohnt
Hormonell	Östrogenspiegel (im Kontext des Menopausenalters), Schilddrüsenhormone, Prolaktin, gegebenenfalls Gesamt-/freies Testosteron
Medikamentös	Überprüfung der aktuell eingenommenen Medikamente, einschließlich hormoneller Verhütung und Antidepressiva, auf bekannte Nebenwirkungen
Psychologisch	Bewertung von Angst-, Depressions-, chronischen Stresssymptomen — gegebenenfalls psychologische oder sexualtherapeutische Beratung
Beziehungsbedingt	Qualität der Kommunikation mit dem Partner, Zufriedenheit mit der Beziehung, mögliche sexuelle Schwierigkeiten des Partners
Allgemeinmedizinisch	Chronische Erkrankungen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie), Geschichte gynäkologischer Eingriffe

Ursachenkategorien verminderter Libido und beispielhafte diagnostische Richtungen

Es lohnt sich, mit einer Medikamentenüberprüfung zu beginnen

Da medikamentenbedingte sexuelle Dysfunktion zu den leichter zu identifizierenden (und manchmal nach einem Medikamentenwechsel reversiblen) Ursachen gehört, ist ein guter erster Schritt oft die Überprüfung der aktuell eingenommenen Medikamente gemeinsam mit dem behandelnden Arzt, bevor eine komplexere hormonelle oder psychologische Diagnostik beginnt.

Was die Daten zur Wirksamkeit von Interventionen zeigen

Interventionen mit unterschiedlichem Grad an Studienbelegen

Testosterontherapie bei postmenopausalen Frauen mit belastendem vermindertem Verlangen — gestützt durch eine Metaanalyse von 36 RCTs, erfordert jedoch ärztliche Aufsicht und ist nicht überall für diese Indikation zugelassen
Wechsel zu einem Antidepressivum mit geringerem Einfluss auf die sexuelle Funktion (z. B. Bupropion) — eine mögliche Option, aber nur nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt, niemals durch eigenständiges Absetzen
Lokale Östrogentherapie bei Atrophie und Schmerzen im Zusammenhang mit vaginaler Trockenheit in den Wechseljahren — eine eigene Indikation gegenüber allgemein verminderter Libido, aber oft gleichzeitig auftretend
Psychologische oder sexualtherapeutische Behandlung bei dominierender Angst-, Depressions- oder Beziehungskomponente
Reduktion chronischen Stresses und Verbesserung der Schlafhygiene als ergänzende, wenn auch seltener direkt im Kontext der Libido untersuchte, allgemeine Gesundheitsinterventionen

Einschränkungen der verfügbaren Daten

Was diese Studien nicht beweisen

Die Metaanalyse zum Ausmaß des Problems (Heshmatnia et al.) stützt sich hauptsächlich auf Querschnittsstudien, die Korrelationen und keine kausalen Zusammenhänge zeigen, und ist durch sehr hohe Heterogenität zwischen den Studien gekennzeichnet. Die Testosteron-Metaanalyse (Islam et al.) betraf hauptsächlich postmenopausale Frauen mit einer konkreten Diagnose belastenden verminderten Verlangens — ihre Ergebnisse sollten nicht automatisch auf jüngere Frauen oder auf verminderte Libido ohne begleitenden Leidensdruck verallgemeinert werden. Die Antidepressiva-Metaanalyse (Serretti und Chiesa) trennte die Daten nicht separat für Frauen, was die Genauigkeit gruppenspezifischer Schlussfolgerungen einschränkt.

Frage	Kurze Antwort
Wie häufig ist verminderte Libido bei Frauen?	Sehr häufig — eine Metaanalyse von 20 Studien beziffert die gepoolte Prävalenz sexueller Dysfunktion auf 47,81%, mit großer Spannweite zwischen den Studien
Hilft eine Testosterontherapie?	Ja, bei postmenopausalen Frauen mit belastendem vermindertem Verlangen — bestätigt durch eine Metaanalyse von 36 RCTs, erfordert aber ärztliche Aufsicht
Senken Antidepressiva die Libido?	Ja, in unterschiedlichem Ausmaß je nach Medikament — die Häufigkeit sexueller Dysfunktion reicht je nach Präparat von 25,8% bis 80,3%
Ist die Ursache meist einzeln oder komplex?	Meist komplex — hormonelle, medikamentöse, psychologische und beziehungsbedingte Faktoren treten oft gemeinsam auf
Womit sollte die Diagnostik beginnen?	Mit einer Überprüfung der aktuell eingenommenen Medikamente, gefolgt von hormoneller und psychologischer Bewertung

Niedrige Libido bei Frauen auf einen Blick

Unsere redaktionelle Empfehlung

Verminderte Libido bei Frauen ist ein so verbreitetes und vielschichtiges Problem, dass der Versuch, eine einzige, universelle Ursache zu finden, selten eine zutreffende Antwort liefert. Die verfügbaren Daten zeigen drei solide dokumentierte Pfade — hormonell (mit Testosterontherapie als durch RCT-Metaanalyse gestützte Option), medikamentös (insbesondere SSRI-Antidepressiva) und psychologisch-beziehungsbedingt —, die sich in der klinischen Praxis oft überschneiden. Der ehrlichste Ansatz ist eine systematische Diagnostik aller drei Bereiche, statt von vornherein anzunehmen, dass das Problem „nur hormonell" oder „nur psychisch" sei.

In meiner Praxis ist der häufigste Fehler nicht eine falsche Behandlung, sondern die Behandlung nur einer Ebene des Problems — wir gleichen die Hormone aus und übersehen dabei ein seit Jahren eingenommenes Antidepressivum oder eine Beziehung, in der das Thema Sex seit Monaten tabu ist. Die Diagnostik verminderter Libido erfordert Geduld, keine einzelne Blutuntersuchung.

Dr. Piotr Zieliński, VitMode-Redaktion

Häufig gestellte Fragen

Nein — die Menopause ist eine der am besten dokumentierten, aber nicht die einzige Ursache. Verminderte Libido kann auch aus Schilddrüsenstörungen, dem Prolaktinspiegel, eingenommenen Medikamenten (einschließlich Verhütung und Antidepressiva), chronischem Stress, Angst, Depression oder Beziehungsschwierigkeiten resultieren.

Eine Metaanalyse von 36 randomisierten kontrollierten Studien (Islam et al., 2019) zeigte eine verbesserte sexuelle Funktion ohne schwerwiegende Nebenwirkungen, wobei Akne und übermäßiger Haarwuchs häufiger beobachtet wurden. Die langfristige Sicherheit erfordert jedoch weitere Forschung, und die Therapie sollte nur unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.

Laut der Metaanalyse von Serretti und Chiesa (2009) zeigten Sertralin, Venlafaxin, Citalopram, Paroxetin und Fluoxetin den stärksten Einfluss auf die sexuelle Funktion, während Bupropion, Mirtazapin und Agomelatin sich nicht signifikant von Placebo unterschieden.

Nein — ein Wechsel oder Absetzen eines Antidepressivums sollte immer mit dem behandelnden Arzt besprochen werden, wegen des Risikos eines Rückfalls der Depression oder von Absetzsymptomen. Ein Wechsel zu einem Medikament mit anderem Nebenwirkungsprofil ist eine mögliche Option, erfordert aber ärztliche Aufsicht.

Chronischer Stress kann die Libido sowohl direkt senken, durch den Einfluss von Cortisol auf die hormonelle Achse, die die Fortpflanzungsfunktionen reguliert, als auch indirekt — durch Verschlechterung von Schlaf, Stimmung und Beziehungsqualität, was das Problem zusätzlich verstärkt.

Bei manchen Frauen ja — sie können den SHBG-Spiegel (geschlechtshormonbindendes Globulin) erhöhen, was den Spiegel des freien, biologisch aktiven Testosterons senkt. Dieser Effekt ist individuell unterschiedlich und hängt vom konkreten Präparat ab.

Ein guter Ausgangspunkt ist ein Gynäkologe oder Hausarzt, der grundlegende Hormonuntersuchungen anordnen und die eingenommenen Medikamente überprüfen kann und bei Bedarf je nach identifizierten Faktoren an einen Endokrinologen, Sexualtherapeuten oder Psychologen weiterverweist.

Quellen

dr Piotr Zieliński

Facharzt für Endokrinologie, wissenschaftlicher Berater

Piotr praktiziert seit über fünfzehn Jahren Endokrinologie, vor allem im Bereich männlicher Hormonstörungen und Stoffwechselgesundheit. Zu VitMode kam er als wissenschaftlicher Berater, weil er — wie er scherzt — es leid war, bei jedem Termin dieselben Fragen zu Testosteron zu beantworten, und beschloss, die Antworten einmal ordentlich aufzuschreiben. Er begutachtet Inhalte zu Hormontherapie, Supplement-Pharmakologie und Wechselwirkungen und achtet darauf, dass Artikel nie zur Ermutigung zur Selbstsupplementierung werden, wo eigentlich Diagnostik und ärztliche Aufsicht nötig sind. Sein berufliches Motto — „erst der Beweis, dann die Begeisterung" — hat er schon mehr als einem Patienten mitgegeben, der mit einem im Internet gefundenen Supplement-Plan zu ihm kam.

Kommentare (2)

KW
Kasia W. vor 2 Wochen
Sehr übersichtlich beschrieben, besonders der Abschnitt zu den Wechselwirkungen — das hatte ich so an keiner anderen Stelle gesehen.
MT
Marek T. vor einem Monat
Plant ihr ein Update mit der neuesten Studie aus diesem Jahr? Ich habe eine interessante Metaanalyse gesehen.

Niedrige Libido bei Frauen: hormonelle, psychologische und medikamentöse Ursachen

Das häufigste sexuelle Problem bei Frauen, über das selten offen gesprochen wird

Das Ausmaß des Problems — was der systematische Review zeigt

Hormonelle Ursachen — nicht nur die Menopause

Medikamentenbedingte Ursachen — nicht nur Verhütungsmittel

Psychologische und beziehungsbedingte Ursachen

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