Gutartige Prostatavergrößerung: Symptome und Behandlung Schritt für Schritt

Die gutartige Prostatavergrößerung (benign prostatic hyperplasia, BPH) ist eine nicht bösartige Vergrößerung der Prostata, ein praktisch unvermeidlicher Bestandteil des Alterns des männlichen Urogenitalsystems. Die vergrößerte Prostata umschließt die Harnröhre und drückt sie mit der Zeit zunehmend zusammen, was zu den charakteristischen Symptomen der unteren Harnwege führt — häufigeres Wasserlassen (auch nachts), ein schwächerer oder unterbrochener Harnstrahl, das Gefühl unvollständiger Blasenentleerung sowie plötzlicher, schwer zu kontrollierender Harndrang.

Das grundlegende Instrument zur Beurteilung der Beschwerdeschwere ist der Internationale Prostata-Symptom-Score (International Prostate Symptom Score, IPSS) — ein vom Patienten selbst ausgefüllter Fragebogen, der sieben Symptome (u. a. Häufigkeit des Wasserlassens, Nykturie, Stärke des Harnstrahls, Gefühl unvollständiger Entleerung) jeweils auf einer Skala von 0-5 bewertet, was einen Gesamtwert von 0 bis 35 Punkten ergibt.

Der IPSS-Wert hilft nicht nur, das anfängliche Vorgehen festzulegen, sondern auch, die Wirksamkeit der Behandlung im Zeitverlauf zu verfolgen — derselbe, bei weiteren Terminen wiederholte Fragebogen erlaubt eine objektive Beurteilung, ob eine Intervention tatsächlich die Lebensqualität des Patienten verbessert, und nicht nur die Durchflussparameter in einer urodynamischen Untersuchung.

Bei einem IPSS-Wert im milden Bereich (0-7) oder mäßigen, den Patienten wenig belastenden Symptomen ist eine Änderung des Lebensstils in Kombination mit regelmäßiger Beobachtung eine gerechtfertigte Strategie, ohne sofort eine medikamentöse Therapie einzuleiten. Zu den einfachen, praktischen Änderungen zählen die Einschränkung der Flüssigkeitszufuhr, besonders abends, sowie von Koffein und Alkohol (wirken harntreibend und reizen die Blase), die regelmäßige, vollständige Entleerung der Blase, das Vermeiden von Medikamenten, die Symptome verstärken können (z. B. bestimmte Antihistaminika der ersten Generation und gefäßverengende Dekongestiva), sowie die Technik der doppelten Miktion (Wasserlassen, kurze Pause, erneuter Versuch) bei Gefühl unvollständiger Entleerung.

Alphablocker (z. B. Tamsulosin, Alfuzosin, Silodosin) wirken durch Entspannung der glatten Muskulatur im Bereich des Blasenhalses und der Prostata selbst, was den Harnfluss fast unmittelbar nach Behandlungsbeginn erleichtert — ohne Einfluss auf die Größe der Drüse selbst. Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen Schwindel, Blutdruckabfälle bei Lagewechsel (besonders bei älteren Patienten) sowie Ejakulationsstörungen.

5-Alpha-Reduktase-Hemmer (Finasterid, Dutasterid) blockieren das Enzym, das Testosteron in Dihydrotestosteron (DHT) umwandelt — das Hormon, das für das Wachstum des Prostatadrüsengewebes verantwortlich ist. Im Gegensatz zu Alphablockern zeigt sich ihre Wirkung erst nach mehreren Monaten Therapie (eine Beurteilung des Effekts wird meist nach 3-6 Monaten empfohlen), können in dieser Zeit aber das Prostatavolumen real um bis zu 15-25% verringern, was sie besonders nützlich bei großen Drüsen (meist über 30 cm³) oder erhöhtem PSA-Wert macht. Bei Männern mit kleinerer Prostata fällt die Wirkung oft schwächer aus, weshalb die Medikamentenwahl stark von der in der Bildgebung beurteilten Drüsengröße abhängt.

Bei Männern mit mäßigen oder ausgeprägten Symptomen und vergrößerter Prostata lassen die Leitlinien die Kombination eines Alphablockers mit einem 5-Alpha-Reduktase-Hemmer zu — eine solche Kombination zeigt in manchen Studien einen besseren Effekt als jedes Medikament allein, auf Kosten der Summierung der Nebenwirkungen beider Gruppen. Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (z. B. Tadalafil in niedriger Tagesdosis), ursprünglich bei Erektionsstörungen eingesetzt, haben ebenfalls einen Platz in der Behandlung von LUTS/BPH gefunden, was besonders praktisch für Männer sein kann, die gleichzeitig mit beiden Problemen zu kämpfen haben.

Die transurethrale Resektion der Prostata (TURP) bleibt eines der am besten untersuchten und am häufigsten durchgeführten operativen Verfahren bei BPH und führt bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten zu einer dauerhaften und deutlichen Symptomverbesserung. Sie hat jedoch eine bedeutsame, gut dokumentierte Nebenwirkung — die retrograde Ejakulation, die bei einem Großteil der operierten Männer auftritt, wobei die Erektionsfähigkeit bei den meisten von ihnen erhalten bleibt. Neuere chirurgische Techniken, die die für eine normale Ejakulation verantwortlichen Strukturen schonen, zeigen in Studien einen niedrigeren Anteil dieser Komplikation bei vergleichbarer Wirksamkeit in der Linderung der Harnsymptome.

Neben TURP stehen heute minimalinvasive Methoden zur Verfügung (u. a. Laserenukleation oder -vaporisation der Prostata, Embolisation der Prostataarterien, Eingriffe mit Implantaten, die die seitlichen Drüsenlappen anheben), die in ausgewählten Fällen eine kürzere Erholungszeit und — bei einigen Techniken — ein geringeres Risiko für Ejakulationsstörungen bieten, auf Kosten etwas weniger langfristiger Vergleichsdaten als bei der klassischen TURP. Die Wahl der Methode hängt von der Prostatagröße, Begleiterkrankungen, den Prioritäten des Patienten (z. B. Erhalt der Ejakulation) und der Verfügbarkeit der jeweiligen Technik im Behandlungszentrum ab.

Die gutartige Prostatavergrößerung wird oft als unvermeidlicher, peinlicher Bestandteil des Alterns abgetan statt als medizinisches Problem, das behandlungswürdig ist — dieser Ansatz verschlechtert unnötig die Lebensqualität vieler Männer, obwohl ein breites, gut untersuchtes Spektrum an Therapieoptionen zur Verfügung steht. Wer sich besonders für Sägepalme als Alternative oder Ergänzung zur Therapie interessiert, findet eine ausführliche Darstellung der Studienlage in unserem Artikel über Sägepalme und Prostatavergrößerung — hier haben wir uns auf das Gesamtbild der medizinischen Behandlung konzentriert, von der Beobachtung bis zur Operation.