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PMDS — was unterscheidet es von PMS?

Das prämenstruelle Syndrom (PMS) und die prämenstruelle dysphorische Störung (PMDS) werden oft als dieselbe Sache behandelt, nur in unterschiedlicher Intensität. Das ist ein Irrtum — PMDS ist im DSM-5 eine eigenständige diagnostische Kategorie, dominiert nicht von Blähungen oder Brustspannen, sondern von schweren, zyklischen Stimmungssymptomen: Reizbarkeit bis an die Grenze der Explosivität, tiefe Traurigkeit, Angst und das Gefühl des Kontrollverlusts, so stark ausgeprägt, dass sie Arbeit und Beziehungen an einem guten Dutzend Tagen jeden Monat real durcheinanderbringen. Wir erklären, woher diese Unterscheidung kommt, was Studien über ihre biologische Grundlage zeigen und warum SSRI — manchmal nur während der halben Zykluszeit eingenommen — die Behandlung erster Wahl sind.

PZdr Piotr Zieliński10. September 202613 Min. Lesezeit

Inhaltsverzeichnis

Kurz gesagt — die wichtigsten Erkenntnisse

→PMDS ist nicht „schwereres PMS" — es ist eine eigenständige diagnostische Kategorie
→DSM-5-Kriterien — was PMDS formal definiert
→Wie viele Frauen sind tatsächlich von PMDS betroffen
→Es geht nicht um den Hormonspiegel, sondern um eine untypische Empfindlichkeit dafür
→Allopregnanolon und GABA-A-Rezeptoren — ein vorgeschlagener molekularer Mechanismus
→Symptome, die man leicht mit PMS oder Depression verwechselt
→Wer stärker gefährdet ist und wann es kein „Aussitzen" mehr ist
→Behandlung: SSRI, auch mit auf die Lutealphase begrenzter Dosierung
→Andere Behandlungsoptionen und ihre Grenzen
→Grenzen dieser Daten
→Unsere redaktionelle Empfehlung

PMDS ist nicht „schwereres PMS" — es ist eine eigenständige diagnostische Kategorie

Umgangssprachlich wird PMDS (premenstrual dysphoric disorder, prämenstruelle dysphorische Störung) oft als „sehr starkes PMS" beschrieben — als wäre der Unterschied allein eine Frage der Intensität derselben Symptome. Diese Vereinfachung schadet in der Praxis: PMDS ist im Kapitel der depressiven Störungen der amerikanischen DSM-5-Klassifikation eigenständig eingeordnet (nicht als gynäkologische Unterkategorie), mit einem anderen Symptomprofil, einer anderen diagnostischen Schwelle und einer anderen, gezielteren Behandlung als das klassische prämenstruelle Syndrom.

Über das klassische PMS — das häufigere, meist mildere Muster körperlicher und emotionaler Symptome in der Lutealphase des Zyklus, bei dem unter anderem eine Kalziumsupplementierung eine gut untersuchte Intervention ist — haben wir bereits in einem eigenen Artikel geschrieben. Dort haben wir in einem Absatz festgehalten, dass PMDS eine „schwerere, seltener auftretende Form mit dominierenden, schweren Stimmungssymptomen" ist. Dieser Artikel vertieft genau diesen Aspekt: was PMDS von PMS tatsächlich unterscheidet, woher es biologisch stammt und wie es heute behandelt wird.

Der entscheidende Unterschied in einem Satz

PMS besteht hauptsächlich aus körperlichen Symptomen (Blähungen, Brustspannen, Heißhunger auf bestimmte Lebensmittel) mit einer mäßig ausgeprägten emotionalen Komponente. PMDS ist eine Störung, bei der schwere Stimmungssymptome — Reizbarkeit, Stimmungstief, Angst, Gefühl der Überforderung — dominieren und über die Diagnose entscheiden, sofern sie so stark sind, dass sie das Funktionieren bei der Arbeit, in der Schule oder in Beziehungen erheblich beeinträchtigen.

DSM-5-Kriterien — was PMDS formal definiert

Premenstrual Dysphoric Disorder: Evidence for a New Category for DSM-5

Mäßige Evidenz

Epperson CN, Steiner M, Hartlage SA, Eriksson E, Schmidt PJ, Jones I, Yonkers KA · American Journal of Psychiatry · 2012

Eine für die DSM-5-Arbeitsgruppe zu Stimmungsstörungen erstellte Literaturübersicht, die die Überführung von PMDS aus einem Anhang des DSM-IV (einer Kategorie, die weitere Forschung erforderte) in eine vollwertige diagnostische Kategorie im Kapitel der depressiven Störungen begründete. Die Autorinnen und Autoren fassten Belege für die Eigenständigkeit von PMDS gegenüber PMS hinsichtlich Symptomschwere, eines von Stimmungsstörungen dominierten klinischen Profils und des Ansprechens auf serotonerge Behandlung zusammen und schätzten die damalige Häufigkeit auf 2-5 % der Frauen im reproduktiven Alter.

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Vereinfachte DSM-5-Diagnosekriterien für PMDS

In den meisten Zyklen des letzten Jahres treten in der letzten Woche vor der Menstruation mindestens 5 Symptome aus einer festgelegten Liste auf, die innerhalb weniger Tage nach Beginn der Menstruation deutlich abklingen und in der Woche danach minimal oder nicht vorhanden sind
Mindestens eines der Symptome muss eines von vier Kernsymptomen sein: deutliche Stimmungsschwankungen, deutliche Reizbarkeit oder Wut, deutlich gedrückte Stimmung/Gefühl der Hoffnungslosigkeit, deutliche Angst oder Anspannung
Weitere Symptome können vermindertes Interesse an alltäglichen Aktivitäten, Konzentrationsschwierigkeiten, Erschöpfung oder Energiemangel, Appetitveränderungen, Schlaflosigkeit oder übermäßige Schläfrigkeit, das Gefühl der Überforderung oder des Kontrollverlusts sowie körperliche Symptome (Brustspannen, Blähungen, Gelenk- und Muskelschmerzen) umfassen
Die Symptome müssen klinisch bedeutsames Leiden verursachen oder Arbeit, Ausbildung, alltägliches soziales Funktionieren oder Beziehungen deutlich beeinträchtigen — das bloße Empfinden der Symptome reicht nicht aus
Die Diagnose erfordert eine Bestätigung durch prospektive, tägliche Symptomerfassung über mindestens zwei aufeinanderfolgende Zyklen — eine retrospektive Beschreibung „aus dem Gedächtnis" bei einem einzigen Arztbesuch erfüllt das diagnostische Kriterium nicht

Wie viele Frauen sind tatsächlich von PMDS betroffen

The prevalence of premenstrual dysphoric disorder: Systematic review and meta-analysis

Starke Evidenz

Reilly TJ, Patel S, Unachukwu IC, Knox CL, Wilson CA, Craig MC, Schmalenberger KM, Eisenlohr-Moul TA, Cullen AE · Journal of Affective Disorders · 2024

Der bislang größte systematische Review und die größte Metaanalyse zur PMDS-Häufigkeit, mit 44 Studien (48 unabhängigen Stichproben, 50.659 Teilnehmerinnen) von sechs Kontinenten. Bei Anwendung strenger, durch prospektive Symptomerfassung in Bevölkerungsstichproben bestätigter Diagnosekriterien betrug die gepoolte geschätzte Häufigkeit von bestätigtem PMDS etwa 1,6 %. Unter Einbeziehung vorläufiger Diagnosen (klinischer Verdacht ohne vollständige, über mehrere Zyklen prospektiv bestätigte Diagnose) sowie methodisch weniger strenger Studien lagen die gepoolten Schätzungen deutlich höher, in einem Bereich nahe den in der Literatur zuvor zitierten 3-8 %.

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Diese Spannbreite — von etwa 1,6 % bei der strengsten Methodik bis fast 8 % bei breiteren Kriterien — ist nicht zufällig und zeigt gut, warum die Diagnostik von PMDS schwieriger ist als die von PMS. Klassisches PMS in irgendeiner Intensität geben in Befragungsstudien bis zu 80-90 % der menstruierenden Frauen an, während mäßige bis deutliche PMS-Symptome einen Anteil im niedrigen bis mittleren zweistelligen Prozentbereich betreffen. PMDS, streng nach DSM-5-Kriterien mit prospektiver Bestätigung gemessen, ist ein Phänomen einer Größenordnung kleiner — es betrifft real eine deutliche Minderheit, nicht die Mehrheit, der menstruierenden Frauen.

Es geht nicht um den Hormonspiegel, sondern um eine untypische Empfindlichkeit dafür

Differential Behavioral Effects of Gonadal Steroids in Women with and in Those without Premenstrual Syndrome

Mäßige Evidenz

Schmidt PJ, Nieman LK, Danaceau MA, Adams LF, Rubinow DR · New England Journal of Medicine · 1998

Eine klassische experimentelle Studie des US-amerikanischen National Institute of Mental Health. Bei 20 Frauen mit ausgeprägtem PMS wurde die Ovarialfunktion mit einem GnRH-Agonisten (Leuprolid) supprimiert, was bei der überwiegenden Mehrheit die zyklischen Symptome beseitigte. Anschließend erhielten 10 von ihnen, bei denen die Symptome während der Suppression abgeklungen waren, unter doppelblinden Bedingungen abwechselnd Estradiol und Progesteron (sogenanntes „Add-back") bei fortbestehender Ovarialsuppression — jedes Hormon über vier Wochen. Bei Frauen mit PMS-Vorgeschichte löste die erneute Zufuhr der Hormone ein Wiederauftreten der Stimmungssymptome aus, obwohl deren Spiegel identisch mit denen der gesunden Vergleichsteilnehmerinnen waren, bei denen dieselben Hormondosen keinerlei Stimmungsveränderungen bewirkten.

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Die Schlussfolgerung aus diesem Experiment ist grundlegend für das Verständnis von PMDS: Bei Frauen mit dieser Störung liegen die Östrogen- und Progesteronspiegel im Menstruationszyklus, wie zahlreiche spätere Studien zeigen, im Normbereich — es gibt keine Belege dafür, dass sie „zu viel" oder „zu wenig" Sexualhormone haben. Das Problem ist vielmehr eine untypische, verstärkte Empfindlichkeit des zentralen Nervensystems gegenüber völlig normalen, physiologischen Schwankungen dieser Hormone im Zyklus. Das unterscheidet PMDS von vielen endokrinologischen Störungen, bei denen die Behandlung in der Normalisierung der Hormonkonzentration besteht — hier ist das Hormon normal, und abnormal ist die Reaktion des Gehirns auf dessen natürliche Schwankungen.

Allopregnanolon und GABA-A-Rezeptoren — ein vorgeschlagener molekularer Mechanismus

Role of allopregnanolone-mediated γ-aminobutyric acid A receptor sensitivity in the pathogenesis of premenstrual dysphoric disorder: Toward precise targets for translational medicine and drug development

Vorläufige Evidenz

Gao Q, Sun W, Wang YR, Li ZF, Zhao F, Geng XW, Xu KY, Chen D, Liu K, Xing Y, Liu W, Wei S · Frontiers in Psychiatry · 2023

Ein Übersichtsartikel, der Daten aus Nagetierstudien mit klinischen Beobachtungen beim Menschen verbindet und Allopregnanolon (ALLO) — einen neuroaktiven Metaboliten von Progesteron — als positiven allosterischen Modulator des GABA-A-Rezeptors, des wichtigsten hemmenden Rezeptors im Gehirn, beschreibt. Nach dem vorgeschlagenen Mechanismus ist ein steiler ALLO-Abfall in der Lutealphase, kurz vor der Menstruation, bei Frauen mit PMDS mit einer abnormen Expression der GABA-A-Rezeptor-Untereinheiten verbunden, was den Chlorid-Ionen-Einstrom verringert, die hemmende Wirkung GABAerger Neuronen abschwächt und zu einer Übererregbarkeit pyramidaler Neuronen führt — ein Zustand, der den bei PMDS beobachteten Angst-, Reizbarkeits- und Stimmungssymptomen entspricht.

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Warum dies noch eine Arbeitshypothese ist, keine gesicherte Tatsache

Vorläufige Evidenz

Der Allopregnanolon-GABA-A-Mechanismus ist derzeit die führende, am besten gestützte Hypothese zur molekularen Erklärung von PMDS, konsistent mit dem Experiment von Schmidt und Rubinow und mit der Tatsache, dass einige neue, direkt am GABA-A-Rezeptor ansetzende Medikamente in klinischen PMDS-Studien vielversprechende, wenn auch noch frühe, Ergebnisse zeigen. Es handelt sich jedoch nicht um einen durch direkte Messungen bei einer großen Zahl von Patientinnen vollständig bestätigten Mechanismus — ein großer Teil der Belege stammt aus Tiermodellen und kleineren Beobachtungsstudien, weshalb wir diesen Aspekt als vorläufige und nicht als starke Evidenz einstufen.

Symptome, die man leicht mit PMS oder Depression verwechselt

Mythos

PMDS sind im Grunde dieselben Symptome wie bei PMS — Blähungen, Brustspannen, Reizbarkeit —, nur etwas stärker.

Fakt

Bei PMDS dominieren und entscheiden über die Diagnose schwere Stimmungssymptome: deutliche emotionale Instabilität (plötzliches Weinen, Empfindlichkeit gegenüber Zurückweisung), intensive Reizbarkeit oder Wut, manchmal gerichtet gegen nahestehende Personen, tief gedrückte Stimmung mit Gefühl der Hoffnungslosigkeit oder sogar Suizidgedanken, starke Angst und Anspannung sowie ein charakteristisches Gefühl der Überforderung oder des Kontrollverlusts. Körperliche Symptome (Blähungen, Brustspannen) können auftreten, definieren aber nicht die Diagnose — eine Frau mit schwerem PMDS, aber ohne bedeutende körperliche Symptome, erfüllt weiterhin die Kriterien, während eine Frau mit sehr ausgeprägten Blähungen, aber ohne dominierende Stimmungssymptome, dies in der Regel nicht tut.

Diese Unterscheidung hat auch im Kontext der Depression praktische Bedeutung. Da PMDS-Symptome genauso intensiv sein können wie bei einer depressiven Episode, kommt es manchmal zur Fehldiagnose einer „gewöhnlichen" Depression oder Angststörung bei einer Frau, deren Symptome tatsächlich einem eigenständigen, zyklischen, eng an die Lutealphase gebundenen Muster folgen. Das entscheidende differenzierende Instrument ist hier genau die prospektive Symptomerfassung über zwei bis drei Zyklen: Treten Symptome ausschließlich oder deutlich verstärkt in der letzten Woche vor der Menstruation auf und klingen in der Woche danach nahezu vollständig ab, weist das Muster auf PMDS hin, nicht auf eine unabhängig vom Zyklus bestehende chronische Stimmungsstörung.

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Wer stärker gefährdet ist und wann es kein „Aussitzen" mehr ist

Faktoren, die das PMDS-Risiko erhöhen, und Warnsignale

Vorgeschichte einer depressiven Episode, Angststörung oder postpartalen Depression — PMDS tritt häufiger gemeinsam mit anderen Stimmungsstörungen auf als isoliert
Trauma oder chronischer psychosozialer Stress in der Vorgeschichte, in der Literatur als Faktor beschrieben, der die Anfälligkeit für zyklische, hormonbezogene Stimmungsstörungen erhöht
Familiäre Belastung — Verwandte ersten Grades mit PMDS oder mit ausgeprägter postpartaler Depression in der Vorgeschichte
Die perimenopausale Phase, in der sich bei manchen Frauen mit früherem PMDS die Symptome mit zunehmender Zyklusunregelmäßigkeit verstärken können
Symptome, die so stark ausgeprägt sind, dass sie regelmäßig, jeden Monat, die Berufstätigkeit oder Ausbildung beeinträchtigen oder zu ernsthaften Konflikten in engen Beziehungen führen — ein funktionelles Kriterium, nicht nur ein subjektives Unbehagen

Ein Signal für dringende ärztliche Beratung, nicht nur Selbstbeobachtung

Studien zu PMDS zeigen durchgängig ein erhöhtes Risiko für Suizidgedanken in der Lutealphase bei einem Teil der Patientinnen mit dieser Diagnose, auch bei Frauen ohne frühere Vorgeschichte bedeutender Stimmungsstörungen außerhalb des Zyklus. Das Auftreten von Suizidgedanken, selbst wenn sie zyklisch begrenzt sind und mit der Menstruation abklingen, sollte niemals als „nur Hormone" bagatellisiert werden — es erfordert eine dringende psychiatrische Konsultation, nicht nur die weitere Führung eines Symptomtagebuchs.

Behandlung: SSRI, auch mit auf die Lutealphase begrenzter Dosierung

Anders als bei klassischer Depression, wo SSRI (selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer) üblicherweise mehrere Wochen durchgehender Einnahme benötigen, bis die volle Wirkung eintritt, wirken sie bei PMDS oft schneller und wirksam selbst bei intermittierender, auf die Lutealphase begrenzter Dosierung. Das ist eine der klinisch bedeutsamsten Besonderheiten dieser Störung und ein starkes Argument dafür, dass sich ihre Biologie von der typischen Depression unterscheidet.

Intermittent luteal phase sertraline treatment of dysphoric premenstrual syndrome

Vorläufige Evidenz

Halbreich U, Smoller JW · Journal of Clinical Psychiatry · 1997

Eine kleine, aber methodisch interessante Studie: 15 Frauen, die die damaligen PMDS-Kriterien erfüllten, erhielten zunächst unter einfachblinden Bedingungen Sertralin 100 mg täglich über den gesamten Zyklus — 11 von 14 Frauen (79 %) sprachen auf diese Behandlung an. Jene, die ansprachen, wechselten anschließend in eine vierzyklische, doppelblinde, placebokontrollierte Cross-over-Studie, in der Sertralin oder Placebo ausschließlich in der Lutealphase (zwei Wochen vor der Menstruation) über jeweils zwei aufeinanderfolgende Zyklen verabreicht wurde. Sertralin, ausschließlich in der Lutealphase verabreicht, war signifikant wirksamer als Placebo und zeigte eine mit der durchgehenden Einnahme vergleichbare Wirkung.

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Symptom-Onset Dosing of Sertraline for the Treatment of Premenstrual Dysphoric Disorder: A Randomized Clinical Trial

Starke Evidenz

Freeman EW et al. · JAMA Psychiatry · 2015

Eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie mit 252 Frauen mit PMDS, in der Sertralin (50-100 mg) oder Placebo erst bei Auftreten der Symptome begonnen und bis zu den ersten Tagen der Menstruation fortgeführt wurde, über sechs Zyklen. Die Ansprechrate betrug 67,0 % in der Sertralin-Gruppe (77 von 115 ausgewerteten) gegenüber 52,4 % in der Placebo-Gruppe (65 von 124) — ein statistisch signifikanter Unterschied, am deutlichsten in der Subskala Wut/Reizbarkeit sichtbar. Ein abruptes Absetzen des Medikaments zwischen den Zyklen war nicht mit bedeutsamen Absetzsymptomen verbunden.

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Warum die auf die Lutealphase begrenzte Dosierung praktisch bedeutsam ist

Mäßige Evidenz

Die Möglichkeit, mit einem SSRI nur über die halbe Zykluslänge wirksam zu behandeln — sei es starr in der Lutealphase oder flexibel ab Symptombeginn —, bedeutet in der Praxis eine geringere Gesamtexposition gegenüber dem Medikament, potenziell weniger mit der durchgehenden Einnahme verbundene Nebenwirkungen und eine leichtere Akzeptanz der Behandlung bei Patientinnen, die kein Psychopharmakon den ganzen Monat über einnehmen möchten, wenn sie die Hälfte des Zyklus über keinerlei Symptome verspüren. Drei US-amerikanische SSRI besitzen für diese Indikation eine formale FDA-Zulassung (Sertralin, Fluoxetin, retardiertes Paroxetin), und das Dosierschema — durchgehend, lutealphasenbegrenzt oder ab Symptombeginn — wird individuell mit der behandelnden Ärztin oder dem Arzt festgelegt.

Andere Behandlungsoptionen und ihre Grenzen

SSRI sind nicht die einzige Option, auch wenn sie die am besten dokumentierte, direkteste Wirksamkeit bei PMDS aufweisen. Kognitive Verhaltenstherapie, die auf das zyklische Symptommuster ausgerichtet ist, kann hilfreich sein, insbesondere in Kombination mit Pharmakotherapie oder wenn eine Patientin nicht ausreichend auf Medikamente allein anspricht. Manche kombinierten oralen Kontrazeptiva, insbesondere solche mit Drospirenon bei verkürztem einnahmefreiem Intervall, weisen gewisse Wirksamkeitsbelege auf, allerdings generell schwächer und weniger konsistent als die Belege für SSRI. In den schwersten, therapieresistenten Fällen wird eine vorübergehende Ovarialsuppression mit einem GnRH-Agonisten erwogen — ein Ansatz, der direkt aus der oben beschriebenen Studie von Schmidt und Rubinow abgeleitet ist —, üblicherweise mit niedrig dosiertem Hormon-Add-back, um Nebenwirkungen der langfristigen Suppression wie Knochendichteverlust zu begrenzen.

Erwähnenswert sind auch Lebensstilfaktoren, die PMDS als klinische Störung selbst nicht behandeln, aber die allgemeine Stressresilienz und Schlafqualität in der Lutealphase beeinflussen können — Bereiche, die wir ausführlicher in unseren Einträgen zu chronischem Stress, Schlaf und Cortisol behandeln. Sie ersetzen jedoch nicht die medikamentöse oder psychiatrische Behandlung bei Frauen mit diagnostiziertem, ausgeprägtem PMDS.

Was SSRI nicht garantieren

Nicht jede Frau mit PMDS spricht auf SSRI an — in der zitierten Studie von Freeman et al. erreichte ein Teil der Teilnehmerinnen in der behandelten Gruppe kein therapeutisches Ansprechen, während sich ein erheblicher Teil der Placebo-Gruppe trotz fehlendem Wirkstoff verbesserte, was für diesen Forschungsbereich typisch ist. SSRI können zudem Nebenwirkungen verursachen (Übelkeit, Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit, verminderte Libido), und die Entscheidung über Behandlungsbeginn, Dosierschema und Dauer sollte stets von einer Fachärztin oder einem Facharzt für Psychiatrie oder Gynäkologie nach vollständiger klinischer Beurteilung getroffen werden — nicht durch eigenständige Selbstmedikation oder rezeptfreie Behandlung.

Grenzen dieser Daten

Was die beschriebenen Studien nicht beweisen

Die klassische Studie von Schmidt und Rubinow umfasste lediglich 20, in der zweiten Phase 10 Frauen — mechanistisch stark, aber zahlenmäßig klein, und sie war keine Studie zur Bewertung eines konkreten Medikaments. Die Studie von Halbreich und Smoller zur lutealphasenbegrenzten Dosierung umfasste nur 15 Frauen, was trotz vielversprechender Ergebnisse die Einstufung als „vorläufig" rechtfertigt. Freeman et al. ist eine deutlich größere und solidere Studie (252 Teilnehmerinnen), betrifft aber ein konkretes Medikament und Schema (Sertralin, symptombasierte Dosierung) — eine identische Wirksamkeit sollte nicht automatisch für alle SSRI und alle Dosierungsvarianten ohne individuelle Bewertung angenommen werden. Schließlich unterscheiden sich die Schätzungen zur PMDS-Häufigkeit je nach angewandter Methodik erheblich (1,6 % bei strengster prospektiver Bestätigung gegenüber höheren Werten bei breiteren Kriterien), was eine reale diagnostische Schwierigkeit widerspiegelt, nicht einen Fehler einer einzelnen Studie.

Frage	Kurze Antwort
Wie unterscheidet sich PMDS von PMS?	PMDS ist eine eigenständige DSM-5-Kategorie, dominiert von schweren Stimmungssymptomen (Reizbarkeit, Stimmungstief, Angst), nicht nur körperlichen Symptomen, mit erheblicher funktioneller Beeinträchtigung
Wie viele Frauen haben PMDS?	Metaanalyse 2024 (44 Studien): ca. 1,6 % bei strengen prospektiven Kriterien, breitere Schätzungen erreichen 3-8 %; das ist deutlich weniger als die PMS-Häufigkeit
Was verursacht PMDS?	Nicht ein abnormer Hormonspiegel, sondern eine untypische Empfindlichkeit des Gehirns gegenüber dessen normalen Schwankungen — wahrscheinlich vermittelt über Allopregnanolon und GABA-A-Rezeptoren
Wird PMDS wie PMS mit Kalzium behandelt?	Nein — PMDS erfordert einen anderen Behandlungsweg, meist medikamentös (SSRI), nicht nur eine Supplementierung
Müssen SSRI den ganzen Monat eingenommen werden?	Nicht zwingend — Studien zeigen eine vergleichbare Wirksamkeit bei auf die Lutealphase begrenzter Dosierung oder ab Symptombeginn

PMDS und PMS im Überblick

Unsere redaktionelle Empfehlung

PMDS leidet unter einem doppelten Sichtbarkeitsproblem: Einerseits wird es oft mit gewöhnlichem PMS verwechselt und dadurch als „Hormone, die man aussitzen muss" bagatellisiert, andererseits wird es, wenn die Stimmungssymptome bereits sehr ausgeprägt sind, manchmal fälschlich als vom Zyklus unabhängige Depression oder Angststörung diagnostiziert. Was PMDS von beiden Szenarien unterscheidet, ist jedoch vergleichsweise leicht zu überprüfen: ein strenges, sich wiederholendes zeitliches Muster der Symptome im Zyklus, bestätigt durch einfache, prospektive Erfassung über zwei bis drei Monate.

Diese Diagnose ist praktisch bedeutsam, weil sie zu einem anderen, besser passenden Behandlungsweg führt — mit realen Belegen für die Wirksamkeit von SSRI, auch in einem bequemeren, auf die Lutealphase begrenzten Dosierschema. Eine Frau, deren Stimmungssymptome regelmäßig, jeden Monat, Arbeit und Beziehungen auf den Kopf stellen, verdient mehr als den Rat, „es einfach auszusitzen" — sie verdient eine Diagnostik und Behandlung, die dem entspricht, was PMDS tatsächlich ist.

PMDS ist keine „schlechtere Version" von PMS — es ist eine andere Krankheit, mit einem anderen Mechanismus und einer anderen Behandlung. Diese beiden zu verwechseln kostet Patientinnen Jahre unnötigen Leidens, bevor jemand endlich nach dem Muster der Symptome im Zyklus fragt, nicht nur nach deren Intensität.

Dr. Piotr Zieliński, VitMode-Redaktion

Häufig gestellte Fragen

PMS besteht hauptsächlich aus körperlichen Symptomen (Blähungen, Brustspannen) mit mäßiger emotionaler Komponente und betrifft die meisten menstruierenden Frauen in irgendeiner Ausprägung. PMDS ist eine eigenständige DSM-5-Diagnose, bei der schwere, zyklische Stimmungssymptome — Reizbarkeit, Stimmungstief, Angst, Gefühl des Kontrollverlusts — über die Diagnose entscheiden und so stark ausgeprägt sind, dass sie das alltägliche Funktionieren deutlich beeinträchtigen; sie betrifft eine deutlich kleinere Gruppe von Frauen als PMS.

Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2024 mit 44 Studien und über 50.000 Teilnehmerinnen zeigte, dass bei den strengsten, prospektiv bestätigten Diagnosekriterien die Häufigkeit bei etwa 1,6 % liegt, während breitere Diagnosekriterien Schätzungen von 3-8 % ergeben — in jedem Fall ein deutlich geringerer Anteil als beim klassischen PMS.

Nein — die klassische Studie von Schmidt und Rubinow (1998, NEJM) zeigte, dass Frauen mit ausgeprägtem PMS/PMDS in der Vorgeschichte normale Östrogen- und Progesteronspiegel haben, genauso wie gesunde Frauen. Der Unterschied liegt in einer untypischen Empfindlichkeit des Gehirns gegenüber normalen, physiologischen Schwankungen dieser Hormone, wahrscheinlich vermittelt über Allopregnanolon und GABA-A-Rezeptoren.

Nicht zwingend. Studien (Halbreich und Smoller 1997; Freeman et al. 2015) zeigen, dass eine auf die Lutealphase begrenzte Dosierung oder eine erst bei Symptombeginn gestartete Einnahme vergleichbar wirksam sein kann wie die durchgehende Einnahme über den gesamten Zyklus, bei geringerer Gesamtexposition gegenüber dem Medikament. Das endgültige Dosierschema legt stets die Ärztin oder der Arzt individuell fest.

Die Wirksamkeitsbelege für Kalzium betreffen das klassische PMS, nicht PMDS als eigenständige klinische Kategorie, die von schweren Stimmungssymptomen dominiert wird. PMDS erfordert meist einen anderen therapeutischen Ansatz, meist medikamentös (SSRI), und die Behandlungsentscheidung sollte auf einer ärztlichen Beratung beruhen, nicht allein auf Supplementierung.

Der Goldstandard ist die prospektive, tägliche Symptomerfassung (z. B. in einem einfachen Tagebuch oder einer App) über mindestens zwei aufeinanderfolgende Menstruationszyklen, statt einer einmaligen, retrospektiven Beschreibung während eines Arztbesuchs. Das bestätigt das charakteristische Muster: Verstärkung der Symptome in der letzten Woche vor der Menstruation und deutliches Abklingen in der Woche danach.

Das Auftreten von Suizidgedanken, selbst wenn sie auf die Lutealphase begrenzt sind und mit der Menstruation abklingen, erfordert eine dringende psychiatrische Konsultation, nicht nur die weitere Führung eines Symptomtagebuchs. Studien zu PMDS zeigen durchgängig ein erhöhtes Risiko solcher Gedanken bei einem Teil der Patientinnen in der Lutealphase — ein Alarmsignal, unabhängig davon, wie „nur" hormonell die Symptome erscheinen mögen.

Quellen

dr Piotr Zieliński

Facharzt für Endokrinologie, wissenschaftlicher Berater

Piotr praktiziert seit über fünfzehn Jahren Endokrinologie, vor allem im Bereich männlicher Hormonstörungen und Stoffwechselgesundheit. Zu VitMode kam er als wissenschaftlicher Berater, weil er — wie er scherzt — es leid war, bei jedem Termin dieselben Fragen zu Testosteron zu beantworten, und beschloss, die Antworten einmal ordentlich aufzuschreiben. Er begutachtet Inhalte zu Hormontherapie, Supplement-Pharmakologie und Wechselwirkungen und achtet darauf, dass Artikel nie zur Ermutigung zur Selbstsupplementierung werden, wo eigentlich Diagnostik und ärztliche Aufsicht nötig sind. Sein berufliches Motto — „erst der Beweis, dann die Begeisterung" — hat er schon mehr als einem Patienten mitgegeben, der mit einem im Internet gefundenen Supplement-Plan zu ihm kam.

Kommentare (2)

KW
Kasia W. vor 2 Wochen
Sehr übersichtlich beschrieben, besonders der Abschnitt zu den Wechselwirkungen — das hatte ich so an keiner anderen Stelle gesehen.
MT
Marek T. vor einem Monat
Plant ihr ein Update mit der neuesten Studie aus diesem Jahr? Ich habe eine interessante Metaanalyse gesehen.

PMDS — was unterscheidet es von PMS?

PMDS ist nicht „schwereres PMS" — es ist eine eigenständige diagnostische Kategorie

DSM-5-Kriterien — was PMDS formal definiert

Wie viele Frauen sind tatsächlich von PMDS betroffen

Es geht nicht um den Hormonspiegel, sondern um eine untypische Empfindlichkeit dafür

Allopregnanolon und GABA-A-Rezeptoren — ein vorgeschlagener molekularer Mechanismus

Symptome, die man leicht mit PMS oder Depression verwechselt

Weißt du nicht, welche Supplemente für dich wirklich sinnvoll sind?

Wer stärker gefährdet ist und wann es kein „Aussitzen" mehr ist

Behandlung: SSRI, auch mit auf die Lutealphase begrenzter Dosierung

Andere Behandlungsoptionen und ihre Grenzen

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