TRT und Blutspende: Kann man während einer Testosterontherapie Blut spenden?

Das führt zu einem Phänomen, das viele TRT-Patienten für paradox halten, tatsächlich aber nur eine Folge der Physiologie ist: Da überphysiologisches Testosteron den Hämatokrit typischerweise erhöht, werden manche Männer unter Therapie nicht nur zulässige, sondern geradezu gut geeignete Kandidaten für regelmäßiges, systematisches Blutspenden. Für diese Gruppe wird das Spenden zu mehr als einem altruistischen Akt – es wird zu einem praktischen, wenn auch informellen Element der eigenen Hämatokrit-Kontrolle, neben Dosisreduktion oder Wechsel der Applikationsform.

Das bedeutet jedoch nicht, dass Blutspenden regelfrei ist oder die ärztliche Überwachung der Therapie ersetzt. Im Folgenden erklären wir, warum TRT den Hämatokrit erhöht, was Blutspendedienste tatsächlich prüfen, wann regelmäßiges Spenden als Strategie zur Hämatokrit-Kontrolle sinnvoll ist, wann nicht, und was die neueste wissenschaftliche Übersichtsarbeit zur Wirksamkeit der Aderlassbehandlung in diesem konkreten Kontext zeigt.

Ein Anstieg des Hämatokrits unter Testosterontherapie ist eine der am besten belegten und vorhersehbarsten Nebenwirkungen dieser Behandlung – wir beschreiben ihn ausführlicher in unserem Beitrag zum Hämatokrit unter TRT. Kurz gesagt: Testosteron stimuliert die Produktion roter Blutkörperchen über drei sich überlappende Wege. Der erste ist eine erhöhte Ausschüttung von Erythropoetin (EPO) durch die Nieren. Der zweite ist eine direkte Wirkung des Androgens auf die Vorläuferzellen im Knochenmark, die deren Empfindlichkeit für EPO unabhängig von dessen Blutkonzentration erhöht. Der dritte ist eine Senkung von Hepcidin – dem Hormon, das die Eisenverfügbarkeit reguliert –, was die Erythropoese erleichtert, wenn das Knochenmark bereits durch die beiden anderen Mechanismen stimuliert wird.

Der Effekt ist dosisabhängig und hängt vom Konzentrationsprofil über die Zeit ab: Applikationsformen mit hohen Spitzenkonzentrationen, insbesondere selten verabreichte Injektionen kurz wirksamer Ester, bergen ein höheres Risiko für einen deutlichen Hämatokritanstieg als Formen mit stabilerem Konzentrationsprofil, wie transdermale Gele oder häufigere, kleinere Injektionen. Genau deshalb ist die Kontrolle des Blutbilds – konkret Hämatokrit und Hämoglobin – ein fester Bestandteil jedes korrekt geführten TRT-Schemas, unabhängig davon, ob der Patient Blut spenden möchte oder nicht.

Der Mechanismus, durch den eine Blutspende (oder ein formeller therapeutischer Aderlass in klinischer Umgebung) den Hämatokrit senkt, ist intuitiv: Die Entnahme eines bestimmten Blutvolumens reduziert die Gesamtzahl der zirkulierenden Erythrozyten, und der Körper braucht Zeit, diesen Verlust auszugleichen. In der klinischen Praxis wird regelmäßiger Aderlass seit langem als Instrument zur Steuerung der testosteronbedingten Erythrozytose eingesetzt – sowohl als gewöhnliche Spende beim Blutspendedienst als auch als ärztlich verordneter therapeutischer Aderlass für Patienten, deren Hämatokrit sie nicht mehr als normale Spender qualifiziert.

Der standardmäßige Spenderfragebogen erfasst aktuelle Erkrankungen, eingenommene Medikamente und den allgemeinen Gesundheitszustand, aber in den meisten Blutspendesystemen ist eine ärztlich überwachte Testosterontherapie wegen diagnostiziertem Hypogonadismus kein eigenständiges Ausschlusskriterium. Die tatsächlichen Grenzwerte sind Hämoglobin- und Hämatokritwerte, die unmittelbar vor der Spende gemessen werden – sowohl zu niedrige (ein für jeden potenziellen Spender geltendes Standardkriterium, unabhängig von TRT) als auch ungewöhnlich hohe Werte, die das medizinische Personal zu einer zusätzlichen Konsultation veranlassen können, statt zur automatischen Entnahme.

Es lohnt sich, zwei Situationen zu unterscheiden, die oft verwechselt werden. Eine ärztlich verordnete Testosterontherapie wegen dokumentiertem Hypogonadismus ist eine Sache – hier beruht die Zulassung auf Blutwerten und dem allgemeinen Gesundheitszustand. Eine völlig andere Kategorie ist der unkontrollierte, nichtmedizinische Gebrauch anaboler Steroide, oft in deutlich höheren Dosen und ohne Überwachung – hier sind Blutspendedienste vorsichtiger, meist nicht wegen des Hormons selbst, sondern wegen damit verbundener Risikofaktoren: Injektionen aus unsicheren Quellen, möglicher gemeinsamer Nadelgebrauch oder fehlende ärztliche Überwachung, die real Risikofaktoren für die Sicherheit der Blutspende sind, unabhängig von Androgenen.

In der klinischen Praxis empfehlen manche Endokrinologen und Urologen Patienten unter TRT mit chronisch erhöhtem, aber nicht alarmierend hohem Hämatokrit tatsächlich regelmäßiges Blutspenden als einfache, zugängliche und in gewissem Sinne „beidseitig vorteilhafte“ Strategie – der Patient steuert seinen Hämatokrit, und das Blutspendesystem gewinnt einen Spender. Das macht vor allem dann Sinn, wenn der Hämatokritanstieg moderat, stabil und innerhalb des Dosierungszyklus gut vorhersehbar ist und die durch die Vorschriften des Blutspendedienstes festgelegten Spendeintervalle mit dem Tempo des Anstiegs übereinstimmen.

Das hat jedoch Grenzen. Reguläre Spenden finden in festen, geregelten Abständen statt, nicht auf Abruf – steigt der Hämatokrit schneller, als diese Intervalle erlauben, oder überschreitet er Werte, die eine medizinische Intervention erfordern, ist die Lösung nicht der Versuch, entgegen den Regeln des Blutspendedienstes häufiger zu spenden, sondern das Gespräch mit dem behandelnden Arzt über einen formellen therapeutischen Aderlass, eine Dosisreduktion oder einen Wechsel zu einer Applikationsform mit stabilerem Konzentrationsprofil. Spenden aus altruistischen Motiven und eine verordnete medizinische Intervention sind zwei verschiedene Dinge, auch wenn sie physiologisch ähnlich wirken.

Dieser Mythos wird auch in die andere Richtung verdreht – manche Patienten nehmen an, ein erhöhter Hämatokrit unter TRT „berechtige“ sie zu unbegrenzt häufigem Spenden als Form der Selbstbehandlung. Auch das stimmt nicht: Die Zulassung zur Spende unterliegt weiterhin denselben geregelten Häufigkeitsgrenzen wie bei jedem anderen Spender, und der Bedarf an schnellerer Hämatokritsenkung geht über die normale Spende hinaus und erfordert ein Gespräch mit dem Arzt.

Es kommt selten vor, dass eine Nebenwirkung der Therapie – ein erhöhter Hämatokrit – gleichzeitig ein praktischer Grund dafür werden kann, dass ein bestimmter Patient zu einem besseren, nicht schlechteren Spenderkandidaten wird. Das ist ein interessantes Beispiel dafür, dass Physiologie nicht nur ein zu lösendes Problem sein muss, sondern unter angemessener Aufsicht auch eine Ressource sein kann, die man zum Nutzen anderer einsetzen kann. Dennoch sollte man bedenken, dass die Popularität des Aderlasses als Instrument zur Hämatokrit-Kontrolle bei TRT der Stärke der sie stützenden wissenschaftlichen Belege vorauseilt – das sollte zur Vorsicht mahnen, nicht zum Verzicht auf Überwachung.